Хематемеза (K92
Версия: Директория на заболяванията MedElement
Изложение "Здравеопазване"
15-17 май, Алмати, Атакент
Безплатен билет с промо код KIHE19MEDE
Международна изложба "Здравеопазване"
15-17 май, Алмати, Атакент
Безплатен билет с промо код KIHE19MEDE
Главна информация
Кратко описание
Период на потока
Минимален период на изтичане (дни): 1
Период на максимален поток (дни): не е посочен
Развива се веднага след началото на кървене от горните отдели на стомашно-чревния тракт.
Етиология и патогенеза
Хематемезата се причинява от кървене от горната част на стомашно-чревния тракт. Четирите най-чести причини за кървене от горната част на стомашно-чревния тракт включват:
Тези заболявания са отговорни за повече от 90% от всички случаи на кървене от горния стомашно-чревен тракт, когато е възможно точно да се определи местоположението на лезията.
Пептична язва
Това е може би най-честата причина за кървене от горния GI. В по-голямата част от случаите се откриват язви в дванадесетопръстника (дванадесетопръстника). Рискът от значително кървене е наличен при приблизително 20-30% от пациентите с документирани язви. При липса на анамнеза за данни, характерни за пептична язва, все пак трябва да се има предвид, тъй като кръвоизливът може да бъде и начална проява на пептична язва.
Гастрит Развитието на гастрит може да се дължи на скорошна употреба на алкохолни напитки или употреба на противовъзпалителни лекарства (ацетилсалицилова киселина, индометацин). Ерозии или симптоматични язви при пациенти с гастрит често са резултат отголеми наранявания, хирургични интервенции при тежки системни заболявания, особено при изгорени и с повишено вътречерепно налягане. Гастрит се подозира въз основа на съответните клинични находки, тъй като типичните физически признаци на гастрит не са известни. Гастроскопията обикновено се прави за потвърждаване на диагнозата (рентгеновото изследване обикновено не разкрива гастрит).
Синдром на Малори-Вайс Този синдром все повече се идентифицира като причина за остро кървене от горната част на стомашно-чревния тракт с помощта на езофагогастродуоденоскопия. Синдромът на Mallory-Weiss се отнася до разкъсване на лигавицата на кръстовището на хранопровода и стомаха, което често се проявява с повръщане или анамнеза за повръщане без кръв, последвано от хематемеза.
Други патологии
Хематемезата, произхождаща от хранопровода, може също да бъде резултат от увреждане, причинено от въвеждането на чужди тела или аортна аневризма, която се е отворила през стената на хранопровода.
Възможно е разкъсванена атеросклеротични аортни аневризми в лумена на тънките черва, което почти винаги завършва със смърт на пациента. Подобно разкъсване може да се получи и след реконструктивна хирургия на артериите с образуване на фистула между синтетичната протеза и чревния лумен. Внезапното масивно кървене от аорто-интестинална фистула може да бъде предшествано от леко кървене. Внезапно кървене може да възникне след нараняване, което разкъсва черния дроб, което позволява на кръвта да навлезе в жлъчните пътища (т.е. хемобилия).
Клинична картина
Симптоми, курс
В повечето случаи не е трудно да се разпознае хематемезата по тъмния, дори черен цвят на съсирената кръв,имащи киселинна реакция и смесени с хранителни остатъци. В случай на внезапно, много тежко кървене, кръвта може да изглежда светлочервена на цвят. Повръщането на червена кръв означава, че източникът на кървене най-вероятно е в хранопровода, тъй като кръвта не е имала време да реагира със солната киселина в стомаха. Въпреки това, при масивно кървене от стомаха и ниска секреция на солна киселина в него, както и при локализиране на стомашна язва в кардиалната област, в повръщането може да се забележи примес на непроменена кръв. По същия начин, повръщането на утайка от кафе не винаги означава, че източникът на кървене е в стомаха или дванадесетопръстника. Когато кръвта се погълне и след това се повърне, така наречената "езофагеална" кръв може да бъде утайка от кафе, набраздена с червена кръв.