Хепатит Б
Съдържание:
Определение
В света повече от 300 милиона души са заразени с HBV: в САЩ и Европа 0,1-2% от населението е заразено, в Южна Азия - до 20%.
Най-често инфекцията настъпва вътреутробно (90% от новородените от HBV-инфектирани майки имат този вирус от раждането). Но прехвърлянето по време на различни медицински процедури също е от голямо значение, например поради използването на недостатъчно стерилизирани инжекционни игли. В развитите региони приблизително 30% от инфекциите се дължат на инфекция по време на сексуален контакт.
Хроничният хепатит B се характеризира с наличието на HBV антиген (HBsAg +) след 6 месеца.Вероятността от развитие на хронична форма на хепатит до голяма степен зависи от възрастта на заразения човек и състоянието на неговата имунна система. Различните видове курс на хроничен хепатит В се проявяват по различен начин серологично.
Основните усложнения на хроничния хепатит В са следните.
Цироза на черния дроб. При перинатална инфекция заболяването се развива на възраст 30-40 години. Ако възникне това усложнение, вероятността от смърт на пациента в рамките на 5 години е около 20%. Ако пациентът е имал епизоди на чернодробна недостатъчност, тогава тази вероятност се увеличава до 65%.
HCC. Рискът от развитие на този злокачествен тумор на фона на хроничен хепатит В се увеличава приблизително 100 пъти. Тя се развивагодишно при 2-6% от пациентите с хепатит В, усложнен от цироза, и при 0,4-0,6% от пациентите с хепатит В без цироза.
мембранен гломерулонефрит. Нодуларен периартериит.
Диагностика
Серологични тестове за откриване на NBV антигени. Наличието на HBsAg показва съществуваща инфекция, HBsAg показва висока степен на репликация на вируса. Въпреки това, когато сте заразени с мутантна форма на вируса (HBeAg-), този антиген може да отсъства в кръвта. Можете също така да определите наличието на антитела срещу HBeAg, HBcAg (наличието на антитела срещу този антиген от клас IgM показва остър ход на инфекцията, а наличието на клас IgG показва съществуваща или латентна инфекция), HBsAg (наличието на антитела срещу този антиген показва елиминирана инфекция или ваксинация).
Изследването на естеството на вирусната ДНК чрез PCR е необходимо, за да се изключи (или потвърди) наличието на мутантна форма на вируса (HBEAg + ve с висока скорост на репликация на ДНК, активността на ALT в кръвния серум по време на такава инфекция обикновено е по-висока от нормалното).
Биохимични показатели на чернодробните функции. Активността на ACT и ALT в кръвта в острата фаза на процеса обикновено е повече от 1000 IU / l. При хроничната форма на хепатит биохимичните параметри на чернодробните функции варират, но активността на ALT под 80 IU / ml / показва ниска вероятност за сероконверсия на HBEAg поради антивирусна терапия (т.е. ниска ефективност на тази терапия).
Съдържанието на α-фетопротеин. Определянето на този показател трябва да се извършва на всеки 6 месеца, заедно с ултразвук на черния дроб, особено при наличие на цироза. Увеличаването на индикатора показва висока вероятност за развитие на HCC.
Чернодробна биопсия при остър хепатит В рядко се налага. Понякога е показано, че се провежда в хронична форма на хепатит, за да се избере метод.лечение.
Във всички случаи на откриване на хронична форма на хепатит В е показано изследване на пациента за наличие на HIV инфекция. Това е особено важно, когато се планира ламивудин да елиминира HBV (това лекарство може да доведе до появата на мултирезистентни HIV мутанти).
Предотвратяване
Остър хепатит В. Няма данни, показващи ефекта на антивирусната терапия върху хода на патологичния процес. Но при фулминантен курс е показана употребата на ламивудин.
Хроничен хепатит B. Целите на лечението на тази форма на хепатит са потискане на репликацията на HBV, индуциране на сероконверсия (изчезване на вирусен HBEAg от кръвта на пациента и поява на антитела срещу този антиген) и отслабване на увреждането на чернодробната тъкан. Терапията е показана при пациенти с интензивна вирусна репликация и прогресивна чернодробна дегенерация. Вероятността за предизвикване на сероконверсия с използването на съвременни антивирусни лекарства директно зависи от състоянието на чернодробната функция на доброволеца по време на началото на лечението. Ако активността на ALT в кръвта му е по-малка от 2 p. над нормата, вероятността за успешна индукция на сероконверсия е по-малка от 10%, но ако този показател надвишава нормата повече от 5 пъти, вероятността за успешна индукция на сероконверсия е над 50%.
Тъй като хепатит B рядко се излекува, повечето пациенти трябва да получат поддържаща терапия с нуклеозидни или нуклеотидни аналози. Ролята на комбинираната антивирусна терапия при лечението на пациенти с HBV инфекция все още е неясна.