Херпес вируси клиника, лечение и профилактика, EUROLAB, Инфекциозни болести
Видове херпесен вирус
Херпетичната инфекция включва вирусни заболявания, причинени от широко разпространени представители на семейство Herpesviridae, което включва повече от 80 представители. Вирусите имат сходна структура и редица общи антигени. Въз основа на особеностите на структурата на генома, възпроизводството и действието върху клетките, херпесните вируси се разделят на подсемейства: Alphaherpesvirinae, Betaherpesvirinae и Gammaherpesvirinae. Има 8 вида лезии при хората.
Таблица 1 Представители на семейство Herpesviridae, причиняващи лезии при хора
Херпес симплекс (херпес симплекс)
Херпес симплекс е антропонозно вирусно заболяване с поява на болезнени мехури по кожата, лигавиците или роговицата, склонно към генерализиране с развитие на енцефалит и пневмония. Заболяването принадлежи към групата на СПИН-асоциираните инфекции.
Кратки исторически сведения. Името на болестта е дадено от Херодот (около 100 г. пр.н.е.): от гръцки. херпес - пълзяща кожна язва. Причинителят на заболяването е открит от I. Grütner (1912).
Причинителите са ДНК-геномни вируси от род Simplexvirus, разделени на типове 1 и 2 (HSV-1 и HSV-2). Вирусите се размножават бързо в клетките, могат да останат в латентна форма в нервните ганглии за цял живот и да причинят лезии на кожата и лигавиците с различна локализация. Вирионите бързо се инактивират от топлина и ултравиолетови лъчи, но остават дълго време при ниски температури, устойчиви са на ултразвук, многократно замразяване и размразяване. Чувствителен към етер, фенол и формалдехид.
Епидемиология
Резервоарът и източникът на инфекцията е човек (болен или носител). Патогенът може да се открои много дълго време.
Механизмът на предаване на HSV-1 е аерозол, основният път на предаване е във въздуха, по-рядко контакт (чрез играчки, битови предмети, замърсени със слюнка). HSV-2 обикновено се предава по полов път, възможно е и трансплацентарно предаване на вируса и инфекция по време на раждане (до 85% от инфекциите).
Естествената чувствителност на хората е висока, но по-често се наблюдава безсимптомно носителство на вируса или асимптоматични форми на заболяването. Различни провокиращи фактори (хипотермия, стрес, травма, съпътстващи заболявания, лечение с глюкокортикоиди и имуносупресори, излагане на радиация, различни имунодефицитни състояния) допринасят за постоянното увеличаване на броя на заразените хора и прехода на инфекцията от латентно състояние към манифестно. Отбелязано е конституционално предразположение към херпесна инфекция, изразяващо се в постоянни рецидиви.
Основни епидемиологични признаци. Заболяването е повсеместно; патогени или техни антигени се откриват в 80-90%, а антитела - в почти 100% от възрастните, 10-20% от които имат клинични прояви. Според СЗО заболяванията, причинени от HSV, са на второ място (15,8%) след грип и ТОРС (35,8%) като причина за смърт от вирусни инфекции. Има тенденция към постоянно нарастване на честотата на херпесната инфекция сред населението, което се улеснява от нарастващото разпространение на имуносупресията и имунодефицита. Клиничните прояви се характеризират с увеличаване през есенно-зимния период. Отбелязана е способността на патогените (обикновено HSV-2) за вертикално предаване с развитието на нарушения в развитието на плода, най-изразени по време на първичната инфекция на бременни жени, особено през първите 20 седмици от бременността.
Патогенът навлиза в човешкото тяло през счупена кожа илилигавици. Възпроизвеждането на вируса е придружено от смъртта на епителиоцитите, което се проявява чрез образуване на везикули, а след това - ерозии и корички. Навлизането на вируса в лимфните възли и след това в кръвта осигурява разпространението му в различни органи и тъкани. От голямо значение е възможността за разпространение на патогена по протежение на аферентните и автономните нервни влакна, което води до локализирането му в регионалните нервни ганглии, където вирусът се запазва за цял живот, без да причинява смърт на неврони. Активна репликация на вируса в ганглиите не се случва, тъй като невроните потискат активността на вирусния геном. При тези условия се развива латентна вирусна инфекция. В повечето случаи HSV-1 циркулира в цервикалните, а HSV-2 - в лумбалните ганглии.
Рецидивите на заболяването с характерни обриви по кожата и лигавиците се дължат на реактивирането на вируса. Те често се развиват на фона на имуносупресия, която възниква под въздействието на инфекции, наранявания, ултравиолетова радиация и различни други екзогенни и ендогенни фактори. В тази връзка понастоящем рецидивиращият херпес симплекс се счита за СПИН-индикаторно състояние, което изисква допълнително изследване на пациента за наличие на HIV антигени и антитела към тях.
Обикновено индивиди с тежък имунен дефицит и новородени развиват генерализирана инфекция с тежка виремия и некроза в централната нервна система, черния дроб, надбъбречните жлези, далака, белите дробове, хранопровода, бъбреците и костния мозък. Няма възпалителна перифокална реакция.
Клинична картина
Проявите на HSV инфекцията са разнообразни, но тяхната общоприета клинична класификация не е разработена. Някои изследователи предлагат да ги разделим по следните критерии:
вроденахерпетична инфекция. Има доказателства, че увреждането на плода по време на различни периоди на бременност и по време на раждане може да доведе до образуване на малформации на неговото развитие или смърт.
Първично придобитата инфекция в повечето случаи (до 80% или повече) е безсимптомна, особено при късна инфекция. С клиничните си прояви се срещат следните варианти.
Рецидивиращ херпес (повтарящи се заболявания) се развива, когато вирусна инфекция се активира отново и може да се прояви по различни начини.
Общите токсични ефекти при генитален херпес са леки: неразположение, втрисане, субфебрилна телесна температура. Някои пациенти развиват ингвинален или феморален лимфаденит. При тежки случаи на генитален херпес се развиват ерозивни и язвени лезии, кожна хиперемия, оток на подкожната тъкан и треска с изразени признаци на интоксикация. Рецидивите на генитален херпес обикновено са чести, но са възможни дългосрочни ремисии и дори спонтанно възстановяване. Честите рецидиви на заболяването допринасят за развитието на онкологични процеси (рак на простатата, рак на шийката на матката).
Диференциална диагноза
Заболяванията трябва да се разграничават от херпес зостер, варицела, везикулозни дерматози, гингивостоматит с различна етиология, генитални язви.
Ако се подозира херпес симплекс, на първо място е необходимо да се вземат предвид най-честите характеристики, характерни за различни форми на инфекция: появата на болезнени везикули с корона от хиперемия и серозно съдържание върху кожата, лигавиците или роговицата на фона на треска и други признаци на интоксикация, регионален лимфаденит. Появата на везикули се предшества от парене, сърбеж, хиперемия, еритема и оток на лигавиците, локално удебеляване на кожата.Типична локализация на везикулозни елементи около устата или на крилата на носа.
Разпространението на обриви с тежки общи токсични прояви, полиаденопатия, хепатолиенален синдром, различни органни лезии, включително централната нервна система, показват развитието на генерализирана форма на херпесна инфекция.
Рецидивиращият херпес симплекс и генерализираната форма на херпесна инфекция се считат за СПИН-индикаторно състояние, което изисква допълнително изследване на пациента за наличие на HIV антигени и антитела към тях.
Лабораторна диагностика
Вирусологичната диагностика включва изследване на съдържанието на везикули, изстъргвания от ерозии, натривки от назофаринкса, кръв, цереброспинална течност, урина, слюнка, сперма, мозъчни биопсии (в случай на смърт). Вирусът се отглежда в тъканна култура или в пилешки ембриони. Според съвременните данни изолирането на културата на херпесния вирус не дава представа за активността на процеса.
Възможно е да се изследват петна от отпечатъци от лезии с помощта на RNIF с откриване на гигантски многоядрени клетки с включване на Cowdry тела от тип А. В някои случаи те поставят RSK, RN, ELISA в сдвоени серуми; в същото време повишаването на титъра на IgM с 4 пъти или повече показва първична херпесна инфекция, а IgG - рецидивираща. В момента PCR става все по-често срещан (изследване на кръв, цереброспинална течност при херпетичен енцефалит).
Извършва се, като се вземат предвид клиничната форма и тежестта на заболяването, локализацията и разпространението на лезиите. При първичен херпес се препоръчва да се предписва ацикловир (виролекс, зовиракс) 200 mg 5 пъти на ден в продължение на 5-10 дни или други антивирусни лекарства (валацикловир, фамцикловир). При рецидивиращ херпес се провежда лечение с ацикловирв рамките на 1 година: в горните дози лекарството се предписва за 8 седмици, след което дозата му се намалява до 200 mg 4 пъти на ден. При лезии на ЦНС и генерализирани висцерални форми, ацикловир трябва да се прилага интравенозно в доза от 15-30 mg / kg / ден в продължение на 10 дни възможно най-рано.
При локализирани форми локалната терапия може да се ограничи до студени компреси с течност на Буров, крем Zovirax (5% ацикловир) или други мехлеми с антивирусна активност. В случай на вторична инфекция се предписва мехлем с неомицин. Мехлемите, съдържащи глюкокортикоиди, са противопоказани.
При често рецидивиращи форми на херпес в ремисия се препоръчват имуномодулатори (тималин, Т-активин, пентоксил и др.), Билкови адаптогени (тинктури от женшен, китайска магнолия, елеутерокок, аралия и др.), Специфичен имуноглобулин, както и ваксинална терапия по специални схеми.
Епидемиологичен надзор
Свежда се до регистриране на случаите, анализиране на заболеваемостта с идентифициране на рискови фактори, скрининг на бременни жени и информационна подкрепа за превантивни и противоепидемични мерки.
Превантивни действия
За да се предотврати разпространението на инфекцията по въздушно-капков път, се препоръчва същият набор от мерки, както при ARVI. Профилактиката на гениталния херпес се извършва по начини, подобни на тези за профилактика на ППБ. За предотвратяване на рецидив се препоръчва интрадермално приложение на инактивирана херпесна ваксина. В някои случаи използването на имуномодулатори и антихерпетичен имуноглобулин е високоефективно.
Източник: "Инфекциозни болести и епидемиология" V.I. Pokrovsky, 2007 г.