Хиперандрогения при жени причини, симптоми, лечение, клиника "IVF център" в Калининград

Синдромът на хиперандрогенизъм е група от ендокринни заболявания, които се развиват поради различни патогенетични механизми, които имат сходни клинични симптоми, причинени от прекомерно количество и активност на мъжки полови хормони (андрогени) в женското тяло. По-известна проява на хиперандрогенизъм е идиопатичният хирзутизъм или прекомерното окосмяване при жените, което се развива по мъжки модел. При юноши тази патология води до нарушаване на репродуктивната функция в бъдеще и развитие на тежък дисметаболизъм (метаболитни нарушения).

Хиперандрогенизъм при жените. причини

Тази патология при жените възниква при такива патологични състояния:

синдром на поликистозни яйчници (първичен или вторичен);
идиопатичен хирзутизъм;
стромална текоматоза на яйчниците;
вродена дисфункция на надбъбречната кора;
вирилизиращи тумори.

Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) е едно от най-често срещаните състояния, характеризиращи се с хиперандрогенизъм. Най-често се среща при момичета и жени в репродуктивна възраст. Всяка двадесета жена е изправена пред прояви на това заболяване.

Учените са стигнали до заключението, че две неща са важни за развитието на PCOS:

свръхактивност на цитохром P-450C17alpha, която определя свръхекспресията на андрогени в яйчниците и надбъбречните жлези, което води до симптоми на хиперандрогенизъм;
хиперинсулинемична инсулинова резистентност, която води до появата на много недостатъци в регулацията на мазнините, въглехидратите, пурините и други видове метаболизъм.

Тези два компонента обикновено саса свързани в една и съща жена не по случаен начин, а чрез един първичен механизъм, причината за който е една единствена универсална вродена ензимна аномалия, която определя прекомерното фосфорилиране на серин както в стероидогенните ензими, така и в субстратите на β-субединица на инсулиновите рецептори. В резултат на това това води до удвояване на активността на стероидогенезните ензими, което води до хиперандрогенизъм и намаляване наполовина на инсулиновата чувствителност в периферните тъкани, което се отразява неблагоприятно на метаболитното състояние като цяло. В отговор на патологичната инсулинова резистентност на таргетните клетки възниква реактивен хиперандрогенизъм, който потенцира андрогенизацията на женското тяло дори в детска възраст.

PCOS се характеризира с две задължителни характеристики:

хиперандрогенизъм;
хронична ановулаторна дисфункция на яйчниците, поради което се формира първично безплодие.

Хиперандрогенизмът при PCOS се проявява със симптоми на метаболитни нарушения, които се развиват в резултат на хиперинсулинизъм. Има и прояви на патологична андрогенизация. Клиничната картина на хиперандрогенизма се състои от няколко симптома. Има около десет от тях. Като се има предвид, че PCOS се формира поради относително ниска хиперпродукция на не най-агресивните андрогени, възниква само хиперандрогенна дермопатия, без вирилизация.

Хирзутизмът, или повишеното окосмяване на кожата на жената според мъжкия тип, е само признак на PCOS, най-яркият и "закачлив" при диагностицирането на хиперандрогения, но и факторът, който най-много травмира психиката на пациента. Андрогенетичната алопеция е надежден диагностичен симптом на хиперандрогенизъм. Косата пада главно във временните области. Развиванет.нар. Най-често това се случва в перименопаузалния период.

Признаци на инсулинова резистентност и хиперинсулинизъм също са симптоми на това заболяване. Имунната резистентност се открива дори при юноши, които развиват PCOS, в една трета от случаите. При по-големи деца се определя при половината от пациентите, а до четиридесет и петгодишна възраст диабетът се определя при десет процента от тях.

Симптомите на хиперадрогения са двусмислени. Така че при пациенти с наднормено тегло се отбелязва черна акантоза. Това е пигментно-папиларна дистрофия на кожата. Проявява се с хиперкератоза и хиперпигментация, които са локализирани предимно по шията, в ингвиналната и аксиларната и ингвиналната област. Има и изразено затлъстяване или преразпределение на подкожните мазнини според андроидния тип. Характерен симптом на дебюта на хиперандрогенизма в предпубертетния период е окосмяването на гениталните органи преди началото на естрогенизацията на млечните жлези, съчетано с липса на телесно тегло, настъпила при раждането.

Според препоръките на Националния здравен институт на САЩ, приети на конференция през 1990 г., диагнозата PCOS е диагноза на изключване. За потвърждаването му са необходими два клинични критерия за включване (ановулация и хиперандрогенизъм), както и липсата на други ендокринни заболявания (вирилизиращи тумори, вродена надбъбречна дисфункция, болест на Иценко-Кушинг, заболяване на щитовидната жлеза или първична хиперпролактинемия).Освен това, за да се потвърди диагнозата, е необходимо да се извършат три такива изследвания:

От седмия до десетия ден от менструалния цикъл изпълнявайте"гонадотропен индекс" (съотношение на LH към FSH). Обикновено е по-голям от 2. При наличие на PCOS гонадотропният индекс е непроменен или леко повишен, което се случва в двадесет процента от случаите.
От седмия до десетия ден от менструалния цикъл ултразвуковото изследване разкрива двустранно увеличение на обема на двата яйчника, определя се яйчниковата тъкан от „поликистозен“ тип (десет или повече незрели малки фоликули с диаметър до осем милиметра се визуализират от двата). Увеличава се площта на стромата на медулата на двата яйчника, която има повишена ехогенност. Овариално-маточният индекс (отношението на средния обем на яйчниците към дебелината на матката) е по-голям от 3,5. Отбелязва се склероза, т.е. удебеляване на капсулата на двата яйчника.
Лабораторните признаци на инсулинова резистентност се проявяват чрез повишаване на базалното ниво на инсулин в кръвта или повишаване на изчисления глюкозо-инсулин индекс.

Тактиката за лечение на хиперандрогенизъм като част от PCOS често зависи от нозологичния вариант на патологията и от ситуацията в семейството. Терапията за PCOS е условно разделена на две групи: основната програма, когато се провежда цялостна рехабилитационна програма за дълъг период от време, което ви позволява систематично да подготвите млада жена за бременност и ситуационна. Във втория случай, по желание на пациента, се решава въпросът за възстановяване на нейната плодовитост.

Основното лечение на хиперандрогенизъм при жени със СПКЯ включва два основни сценария на лекарствена терапия. Слабите пациенти, които нямат признаци на хиперинсулинизъм, се предписват антиандрогенни и естроген-гестагенни лекарства. При пациенти с наднормено тегло и слаби пациенти с инсулинова резистентност са показани инсулинови сенсибилизатори, които се комбинират с комплексамерки за нормализиране на теглото.

Метформин е лекарството на избор. След приема мусе отбелязват следните клинични ефекти:

подобрява се менструалната функция, предизвиква се спонтанна и стимулирана овулация, увеличава се честотата на зачеването;
честотата на спонтанните аборти намалява, както и честотата на гестационния диабет, изходът от бременността се подобрява при липса на тератогенен ефект;
намалява такива симптоми на хиперандрогенизъм като хирзутизъм, акне, мазна себорея;
намален апетит, телесно тегло, кръвно налягане.

Лабораторните ефекти от лечението с метформин на хиперадрогенизъм при жени са както следва:

има намаляване на нивото на инсулин, както и инсулиноподобен растежен фактор от първи тип (IGF-1);
има намаляване на нивото на холестерола и триглицеридите, както и на LDL и VLDL, концентрацията на HDL се повишава;
хиперандрогенизмът намалява, т.е. нивото на андрогените в кръвта, LH и инхибитора на плазминогенния активатор;
повишава се нивото на тестостерон-естрадиол-свързващия глобулин, както и свързващия протеин за IGF-1.

Групата инсулинови сенсибилизатори включва лекарството Siofor 500 и 850 милиграма.

Класически хиперандрогенизъм при жените. Симптоми

В класическата версия патологията се развива в случай на повишено производство на тестостерон при жените. Проявява се предимно с повишено окосмяване по ръцете и лицето, което най-много тревожи жените. Често се отбелязват козметични дефекти като акне и възпаление на кожата на лицето. Често се развива затлъстяване.

Хиперандрогенизмът обаче е различен от синдрома на свръхчувствителност към тестостерон. Последното е присъщо на много жени, живеещи на югрегиони. Именно това явление се дължи на често срещаното повишено окосмяване при представителите на тази етническа група. Но тяхното ниво на андрогени в кръвта е в рамките на нормалното и не може да се говори за хиперандрогения.

Хиперандрогенизмът се развива поради повишена експресия на тестостерон в надбъбречните жлези и яйчниците. Причината за тази патология при жените е нарушение на работата на тези органи. Основната причина е андрогенитален синдром. Надбъбречните жлези произвеждат голямо разнообразие от хормони, включително тестостерон. Под действието на специален ензим той се превръща в глюкокортикоиди. Ако ензимът не е достатъчен, тогава преобразуването няма да се случи и тестостеронът ще се натрупа в тялото.

Яйчниците също са способни да произвеждат тестостерон. Основната причина за хиперандрогенизъм при жените е повишеният синтез на хормона в яйчниците. Хиперсекрецията му възниква при наличие на различни тумори и неоплазми в надбъбречните жлези и яйчниците. Симптомите на хиперадрогения се появяват и в случай на патология на хипофизната жлеза.

Разбира се, козметичните дефекти често водят до нарушаване на психологическия баланс при жените, но за повечето от тях проблемите със зачеването и бременността са по-важни. Лечението на хиперандрогенизма при жените зависи от причината за заболяването. Често една жена може да се нуждае от програма за стабилизиране на теглото. Тя трябва да включва дейности по отношение на правилното хранене и набор от физически упражнения.

Доста често се предписва терапия, която изравнява хормоналната хомеостаза. Пациентът може да се нуждае от възстановяване на нормалния метаболизъм и детоксикираща терапия. Ако има неоплазми, те се отстраняват хирургично. Ако една жена планира бременност в бъдеще, тогава лечението няма да бъде насоченосамо за премахване на външните симптоми на хиперандрогенизъм, но и за възстановяване на плодовитостта.

Ако трябва да установите причините и да лекувате хиперадрогенията, моля, свържете се с IVF центъра в Калининград. Нашите специалисти ще изберат индивидуална програма за диагностика и лечение на заболяването, която отчита желанията на жената относно бъдещата бременност. За лечение на пациенти, страдащи от хиперандрогения, използваме доказани методи за лечение на хиперандрогения.