Хиперфункция на предната хипофизна жлеза при възрастни

Хипофизната жлеза е невроендокринен орган. Това означава, че ролята му е не само в регулирането чрез невротрансмитери, но и с помощта на синтезирани хормони. Последните от своя страна контролират човешкия растеж, метаболитния метаболизъм и репродуктивните функции.

Всички заболявания на даден орган, по един или друг начин, могат да се проявят по два начина: повишаване на функцията на орган или намаляване. Хипофункцията, както и хиперфункцията, са свързани проблеми на ендокринолози, онколози, както и на други високоспециализирани специалисти.

• Същността на проблема
• Общи клинични прояви на тумори на хипофизата
• аденоми на хипофизата
• Болест на Иценко-Кушинг
• Соматотропиноми
• Пролактинома
• Към кого да се обърна?

Същността на проблема

Описаният невроендокринен орган изпълнява много важни функции в човешкото тяло. Морфологично се състои от две части - преден и заден дял на хипофизата. Учените наричат ​​предната област аденохипофиза, като по този начин подчертават нейната голяма роля в ендокринната система.

Какви хормони се синтезират от клетките на предната хипофизна жлеза? Има няколко вида:

• адренокортикотропен (действа върху надбъбречната кора);
• тиреотропен (стимулира образуването на тиреоидни хормони в тъканите на щитовидната жлеза);
• меланотропин - съединение, което влияе върху обмяната на меланин в кожата;

• соматотропин (хормон на растежа);
• пролактин (по време на бременност и след нея);
• гонадотропни хормони, действащи върху различни клетки на органите на репродуктивната система.

Окситоцинът и вазопресинът са съединения, които не се намират в аденохипофизата, а в неврохипофизата (задния лоб). Следователно, хиперфункцияхипофизната жлеза на нейния преден лоб няма да повлияе на промяната в тези биологично активни вещества.

При възрастни пациенти поради редица причини, повечето от които са тумори (злокачествени или доброкачествени новообразувания), секрецията на гореизброените хормони се повишава.

Туморните клетки в този случай се считат за хормонално активни. Друга възможна причина за увеличаване на секрецията на хипофизните хормони е нарушение на принципа на отрицателната обратна връзка. Това е много по-рядко. Хипофункцията на хипофизната жлеза най-често е вродена патология. Недостатъчното развитие на даден орган или определени негови области причинява недостатъчен синтез на определени хормони.

Общи клинични прояви на тумори на хипофизата

Неоплазмата притиска мозъка и менингите. Това причинява неврологични проблеми. Първоначално е характерна появата на главоболие, мигреноподобен синдром, нарушения на съня като пресомнична или интрасомнична инсомния.

Главоболието е локализирано във фронталната област, орбиталната и темпоралната област. Не е пулсиращо. Повечето от болката са монотонни. Първоначално с помощта на аналгетични лекарства болката отшумява. Но с увеличаване на обема на туморната формация, тя става по-изразена и вече е много трудно да се спре с болкоуспокояващи.

Гаденето и повръщането са често срещани симптоми. Това се дължи на рефлексно дразнене на центъра за повръщане в мозъка.

Фокалните симптоми са свързани с натиска на туморната маса върху определени мозъчни структури. Много честа проява на тумори на хипофизата е двойното виждане, наречено диплопия. Друг вариант за промени в зрението е намаляването на неговата острота. Често изпадат цели зрителни полета.Понякога има пълна слепота.

Тъй като растежът на аденома е бавен, съответно симптомите се реализират постепенно, постепенно. Съществува обаче риск от кървене или разкъсване на хипофизната жлеза. В резултат на това тази ситуация ще доведе до влошаване на зрителното увреждане.

Когато неоплазмата расте надолу, тя може да причини разкъсване на sela turcica и мозъчните тъкани, локализирани там. В този случай може да има изтичане на цереброспинална течност през носните проходи. Това ще наподобява картина на хроничен ринит или синузит.

аденоми на хипофизата

Най-честата причина за хиперфункция на хипофизната жлеза са туморите. В този случай това трябва да са хормонално активни неоплазми. Какво представляват аденомите на хипофизата?

Разпределете злокачествени и доброкачествени тумори. Групата на последните се среща в практиката на ендокринолога много по-често, те могат да бъдат с различни размери. Колкото по-голям е туморът в неговия обем, толкова по-изразени са неврологичните симптоми. С диаметър по-малък от 30 mm туморът се нарича пикоаденом, от 30 до 100 mm - микроаденом, а с размер 100 mm или повече има макроаденом.

Повечето тумори на хипофизата са хормонално неактивни. Но за развитието на хиперфункция е необходимо самите неоплазмени клетки да бъдат източник на повишен синтез на хормони.

Кортикотропиномът е тумор, придружен от увеличаване на количеството ACTH в кръвта, пролактиномът е източник на повишени нива на пролактин, тиреотропиномът причинява повишаване на концентрацията на TSH, а соматотропиномите са тумори, които водят до гигантизъм.

Болест на Иценко-Кушинг

Това е патология, свързана с увеличаване на синтеза и секрецията на адренокортикотропен хормон в кръвта. Това трябва да се разграничавасъстояние от едноименния синдром, което е свързано с патологията на надбъбречните жлези.

При болестта на Иценко-Кушинг морфологичната основа на всички клинични и патофизиологични промени е базофилният аденом. С други думи, това е тумор от ацидофилни клетки, разположени в предния дял на хипофизната жлеза. Неоплазмата е хормонално активна. Тоест, има увеличение на синтеза на ACTH и неговата секреция. В кръвта концентрацията на този индикатор се увеличава.

Целевият орган за този хормон е надбъбречната жлеза, нейният кортикален слой. Надбъбречните клетки реагират на излишък на адренокортикотропен хормон чрез увеличаване на секрецията на кортизол и в по-малка степен на алдостерон. Дългосрочната хиперкортизолемия води до появата на така наречения кушингоиден вид:

• пациентът се променя външно - мастната тъкан се отлага по лицето. Лицето става като луна;
• стомахът се увеличава по размер;
• подкожната мазнина на крайниците, напротив, става по-тънка;
• краката и ръцете се чувстват сухи.

Затлъстяването при заболяването има диспластичен характер.

Налягането има тенденция да се повишава, напълно е нестабилно, възможни са и кризи. При повишаване на нивото на алдостерон в кръвта може да има електролитни нарушения. Те се усложняват от появата на различни видове аритмии.

Мускулите са отпуснати и може да са донякъде болезнени. Областта на седалището също изглежда дистрофична. По кожата на тялото, ръцете и краката е лесно да се видят стрии. Говорим за стрии, много подобни на вид на тези по време на бременност.

Соматотропиноми

Туморите на хипофизната жлеза са причина за гигантизма. Тази ситуация се реализира, ако в детството (когато зоните на растеж все още не са осифицирани)неоплазма на хипофизната жлеза, която причинява увеличаване на синтеза и секрецията на хормон като соматотропин. Както знаете, това е хормон на растежа. При соматотропином растежът на тялото и отделните му части при дете рязко се увеличава.

Когато нивото на хормона на растежа се повиши при деца със затворени точки на осификация или при възрастни пациенти, се развива патология като акромегалия. Не се наблюдава костен растеж, но се появява спланхномегалия. Това е увеличаване на размера на вътрешните органи.

В допълнение към тях се увеличават меките тъкани: пациентите имат непропорционално голям нос, големи устни и други черти на лицето. Опасна проява е спланхномегалията.

Соматотропиномите се локализират обикновено в областта на турското седло. Рентгеновото изследване на черепа е един от най-разкриващите методи за диагностика на описаната патология. При съмнителни резултати се препоръчва томография - MRI или CT.

Пролактинома

Хиперфункцията се появява с тумор от клетки, които синтезират пролактин. Мишените на пролактина са млечните жлези при жените и млечните жлези при мъжете. Хипофизните тумори се срещат и при двата пола.

Размерът на образуванията се оценява според това как корелират с размера на зоната на турската седловина. Когато туморът е с по-малък диаметър, тогава това са микроаденоми. Аденоми, по-големи от областта на седлото, се считат за макроаденоми.

При жените пролактиномът причинява менструални нередности. Но най-честата жалба, открита при тази патология от ендокринолози или ендокринолози, е безплодието.

За мъжете една от проявите на патология трябва да се счита и за невъзможността да се остави потомство в брак със здрава жена в това отношение. Освен това те често имат болка в областтамлечни жлези, както и галакторея - изтичане на коластра, млечна течност от отворите на зърната.

Към кого да се обърна?

Хиперфункцията на хипофизната жлеза е интердисциплинарен проблем. За решаването му е необходимо участието на няколко висококвалифицирани специалисти. Това е основно ендокринолог, невролог (или неврохирург, ако е тумор) и онколог.

За диагностика е необходима консултация с горните специалисти. Те събират анамнеза, изясняват оплакванията и обективно оценяват състоянието на пациента. Тези методи се допълват от определянето на нивото на необходимите хормони или използването на образни техники.

Хипо- и хиперфункцията на хипофизната жлеза изисква комплексно лечение. Препоръчва се рентгенова снимка на turcica. При съмнителни ситуации е необходимо да се предпише магнитен резонанс или компютърна томография. Лечението се провежда в зависимост от причината. Обикновено това е хирургично отстраняване на тумора чрез трансназален достъп. Алтернатива е методите на химиотерапия или радиация.

---