Тумори на пикочния мехур - симптоми, причини, лечение, лекарства, при деца
Чести урологични заболявания. Те съставляват 3-4 процента от всички тумори. Срещат се по-често при мъже над 50-годишна възраст.
ЕТИОЛОГИЯТА И ПАТОГЕНЕЗАТА на заболяването са подобни на тези при туморни лезии на бъбречното легенче (виж "Тумори на бъбречното легенче"), но професионалните рискове (работници в анилиновата промишленост) са от голямо значение. В допълнение, в някои случаи появата на неоплазми на пикочния мехур се насърчава от неговите улцеративни, трофични и паразитни (шистозомиаза) заболявания.
Има тумори на пикочния мехур от епителен и неепителен произход. Доброкачествените неепителни тумори включват фиброми, миоми, фибромиксоми и хемагиоми. Те са рядкост в клиничната практика. По-чести са злокачествените неепителни тумори - саркоми, които имат бърз растеж и способност да дават ранни далечни метастази. Най-честите епителни неоплазми на пикочния мехур са папилома и рак. Папиломът е морфологично доброкачествен тумор, но потенциално злокачествен в клиничното си протичане, тъй като често е злокачествен.
Съществува международна класификация на рака на пикочния мехур по системата TNM;
Т1 - туморът инфилтрира субепителната съединителна тъкан, без да се разпространява към мускула. Бимануално се палпира мек, свободно преместващ се тумор;
Т2 - туморът инфилтрира повърхностния мускулен слой. Бимануално осезаемо подвижно уплътняване на стената на пикочния мехур;
Т3 - туморът инфилтрира дълбокия мускулен слой. Подвижен плътен или туберозен тумор се палпира бимануално;
Т4 - туморът расте в тазовата тъкан или съседни органи. При бимануално изследване се фиксира към стената на таза или преминава към простатната жлеза,влагалището или коремната стена;
N - не може да се оцени състоянието на лимфните възли преди операцията (след хистологично изследване на отстранените лимфни възли може да се допълни Nx или Nx +);
Nt - метастазите в регионалните лимфни пътища се определят чрез рентгенови или радиоизотопни методи на изследване;
M0 - не са открити далечни метастази;
М - има метастази в отдалечени органи.
Основните симптоми на тумор на пикочния мехур са хематурия и дизурия. Най-ранният симптом е хематурия. Продължава 1-2 дни, често се случва еднократно, но може да се повтори след известно време, понякога дори след няколко години. Хематурията има различна степен на тежест, може да бъде тотална или терминална. Дизурия се проявява в случай на присъединяване на цистит към основното заболяване, с колапс на тумора, както и със значителна инфилтрация на стената на пикочния мехур от него. Тъй като туморът прораства в стената на пикочния мехур и нервните окончания, които се намират в него, се включват в процеса, болката се засилва, главно в края на уринирането. Капацитетът на пикочния мехур постепенно намалява, появяват се чести болезнени тепезми, появява се странгурия (затруднено уриниране - капка по капка - обикновено съпроводено с болка и чести фалшиви позиви за уриниране - тепезма). Има постоянни болки в надпубисната област и перинеума. Сериозно усложнение на заболяването е компресията на уретера, което води до нарушаване на динамиката на изпразване на горните пикочни пътища.
Постепенно се развиват хидроуретеронефроза и пиелонефрит, придружени от болка в лумбалната област, треска. Включването в процеса на двата уретера постепенно води до хронична бъбречна недостатъчност, уремия, уросепсис. Ракпроцесът е ограничен за дълго време до увреждане на стената на пикочния мехур и сравнително късно регионалните лимфни възли са включени в процеса. Метастазите в отдалечени органи са редки.
ДИАГНОЗА И ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА
Диагнозата на заболяването се основава главно на резултатите от цистоскопията. Всички останали методи имат спомагателна стойност. При голям тумор при слаб пациент може да се палпира над пубиса. Цистоскопията, в допълнение към откриването на самия тумор, дава представа за неговото местоположение, размер, природа и връзка със стената на пикочния мехур. Ценна информация може да се получи от рентгеново изследване и ултразвуково сканиране. Метастазите в регионалните лимфни възли могат да бъдат открити с помощта на рентгеноконтрастна лимфаденоангиография и радиоизотопно лимфосканиране.
Необходимо е да се проведе диференциална диагноза на тумор на пикочния мехур с язва, левкоплакия, туберкулоза, сифилис, ендометриоза и други патологични процеси в пикочния мехур. В този случай голямо значение има ендовезикалната биопсия, при която със специални инструменти, прекарани през операционен цистоскоп, се взема парче тъкан от пикочния мехур. Трябва да се отбележи, че биопсията не може да реши въпроса за дълбочината на туморния процес.
Ако по някаква причина е трудно да се извърши цистоскопско и колорографско изследване, цитологичното изследване на урината е от особено значение. Помага при диагностицирането на папиломи и рак на пикочния мехур.
ПРОГНОЗАТА зависи основно от стадия на тумора на пикочния мехур и възможността за радикално лечение. Пациентите се нуждаят от системно диспансерно наблюдение. Поради високата склонност на туморите на пикочния мехур къмпри рецидиви, пациентите след радикална операция трябва редовно да се подлагат на контролен цистоскопски преглед през целия си живот. Това позволява своевременно откриване и елиминиране на рецидиви на тумори на пикочния мехур.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
Профилактиката на заболяването се свежда до най-стриктното медицинско наблюдение на работниците в анилиновата промишленост, навременното и упорито лечение на възпалителни, трофични, паразитни заболявания на пикочния мехур и премахване на условията за застой на урина в пикочния мехур. От голямо значение е изясняването на необходимостта от незабавно лечение на уролог в случай на кръв в урината.
Основният метод на лечение е операцията, чийто обем зависи от вида на стадия и локализацията на тумора. При папиломи се извършва трансуретрална електрорезекция на пикочния мехур или електроексцизия на папиломи върху отворен пикочен мехур. При рак в стадий Т2 се извършва резекция на стената на пикочния мехур на разстояние най-малко 2 см от ръба на тумора. При обширно увреждане на пикочния мехур от раков тумор, изключвайки възможността за резекция на органа в здравите тъкани, е показана цистектомия (отстраняване на пикочния мехур). Резекция на пикочния мехур и цистектомия, съчетана с отстраняване на илиачните лимфни възли. Неоперативни пациенти с болезнено желание за уриниране, както и с дълбоко поникване на шийката на пикочния мехур, трябва да прибягват до палиативни операции за отвеждане на урината.
Лъчевата терапия като независим метод на лечение се използва главно при неоперабилен рак на пикочния мехур, по-често с палиативна цел. Операбилните тумори се подлагат на лъчева терапия, ако операцията е противопоказана от общото състояние на пациента.
Химиотерапията като независим метод не носизначително облекчение за пациенти с рак на пикочния мехур. Може да се предписва в комбинация с операция. От химиопрепаратите се предписват циклофосфамид, 5-флуороурацил, блеомиция, Ti-oTEF, дибупол и др.
Най-добри резултати се наблюдават при пациенти с рак на пикочния мехур с комбинирано органосъхраняващо лечение (резекция на пикочния мехур и лъчева терапия в следоперативния период).
Имате ли простатит?