Хиперхидроза. И как да се справим с него
Мокрите или дори мокри длани затрудняват не само ръкостискането, но и извършването на различни производствени функции, свързани с ръчния труд. Изпотяването на краката, като правило, е придружено от гъбични заболявания; постоянната мацерация причинява неприятна миризма на продукти от микробно разлагане на потта. Прекомерното изпотяване е сериозен проблем в личния живот.
По-често хиперхидрозата има ограничен (локален) характер, засягайки само дланите или ходилата, подмишниците или главата (лицето или скалпа), но в редки случаи се разпространява във всички тези области. При пациенти, страдащи от това заболяване, доста често дрехите се намокрят за минути и затова се налага да прибягват до помощта на превръзки, абсорбиращи тъкани и честа смяна на дрехите. Дрехите бързо се замърсяват и повреждат.
Разбира се, хиперхидрозата не е животозастрашаваща болест. Въпреки това, прекомерното изпотяване налага ограничения върху избора на облекло, засяга комуникационната активност: с течение на времето кръгът от контакти се стеснява, цялото внимание се фокусира върху собствените преживявания и настроението се влошава. А това вече са признаци на друго сериозно заболяване - депресия, което не може да бъде пренебрегнато от лекар.
Какво причинява прекомерно изпотяване?
Много е важно да се изключи наличието на вторична хиперхидроза, тоест повишено изпотяване поради други заболявания, като злокачествено заболяване, ниска кръвна захар, инфекция, неврологично или ендокринно заболяване. Неврологичните причини за хиперхидрозата са заболявания на централната нервна система, като фокални мозъчни лезии и сирингомиелия. Хиперхидрозата може да бъде компенсаторен отговор на намаленотоспособността за терморегулаторно изпотяване поради наличието на периферни невропатии (например аксонални при захарен диабет или наследствени невропатии) или увреждане на ствола на симпатиковата нервна система. Ако подозирате конкретно заболяване, препоръчително е да се консултирате със специалист.
Въпреки че жлезите обикновено са нормални, може да има неуспех в неврологичния отговор на стимулация. Описани са случаи на откриване при пациенти с аксиларна хиперхидроза на необичаен хибрид на потните жлези, състоящ се едновременно от еккринни и апокринни елементи. Такъв хибрид е способен да произвежда десет пъти по-високо ниво на секреция в сравнение с нормалните екринни жлези. И все пак в повечето случаи хиперхидрозата е първична.
В повече от 80% от случаите първичната хиперхидроза засяга областта, а в 30% аксиларната зона. При 30-50% от пациентите има положителна семейна предразположеност.
Традиционните режими на лечение на прекомерно изпотяване в дерматологията включват локално приложение на алуминиеви соли (алуминиев хексохлорохидрат) като козметична йонофореза или перорални антихолинергични лекарства като гликопиролат. Хирургичните терапии включват директно изрязване на кожата на аксиларния форникс, или с първично затваряне, или присаждане на кожа, и неврохирургична симпатектомия (отстраняване на симпатиковите нерви) за палмарна хиперхидроза.
Използването на локална терапия е ограничено и често е свързано с дразнене. Употребата на антихолинергични лекарства причинява нежелани странични ефекти като замъглено зрение, сухота в устата и има ограничена ефикасност при изпотяване. Симпатектомията има своите усложнения под формата на синдромHorner, пневмоторакс и увреждане на двигателните нерви, изразяващо се в ограничена подвижност на горния крайник. Директното изрязване на кожата води до развитие на нежелани грозни белези и често е свързано с дълъг период на възстановяване и ограничена подвижност. Всички хирургични методи на лечение показват степента на тяхната неефективност, както и развитието на компенсаторна хиперхидроза до 64%. По този начин конвенционалните терапии осигуряват само недостатъчно временно облекчение или причиняват нежелани странични ефекти. Поради това търсенето на нови методи за лечение на прекомерното изпотяване продължи. Фокалното приложение на ботулинов невротоксин тип А беше предложено като нов метод за корекция на локализирана хиперхидроза.
Нека анализираме основните случаи на използване на ботулинов невротоксин тип А при лечението на локализирана хиперхидроза.
Повишено изпотяване в подмишниците
Последните проучвания показват намаляване на аксиларното изпотяване при здрави индивиди, както и при пациенти, страдащи от аксиларна хиперхидроза поради употребата на ботулинов токсин. След снемане на анамнеза пациентът подписва информирано съгласие за процедурата. След това се съблечете, излагайки зоната на инжектиране, която е ограничена с кърпа. Пациентът седи на стол или се поставя на висок диван, ръцете са зад главата.
Граници на работната зона
За да се определят границите на областта на хиперхидрозата и нейната интензивност, се провежда специален тест, предложен от българския невролог В.Л. Незначителен. За да направите това, кожата се третира с алкохол, намазва се с разтвор на Hugol и се праши с картофено нишесте. При отделянето на пот третираната повърхност се оцветява. Характерът на оцветяването позволяваоценете интензивността на изпотяване
Повърхностната анестезия на кожата се извършва чрез нанасяне на крем Emla за 30-60 минути. По време на процедурата, която може да продължи 15-30 минути, се извършва допълнително напояване с лидокаин, т.к. В края на инжекцията действието на първоначално поставената упойка намалява.
Инжекциите с ботулинов токсин са ефективно, безопасно и дълготрайно лечение на палмарна хиперхидроза. Слабостта на малките мускули на ръката може потенциално да бъде намалена чрез инжектиране на по-малки дози на мястото на инжектиране на по-чести интервали. При хиперхидроза на дланите процедурата се извършва по същата схема. Лекарството се прилага върху цялата долна повърхност на дланта и в крайните фаланги на пръстите. Болката е по-изразена. Ето защо е важно да се направи локална анестезия с Emla крем преди започване на инжекцията. Много е важно лекарството да се прилага стриктно интрадермално. При по-дълбоко инжектиране токсинът дифундира в мускулите, което може да причини преходно нарушение на подвижността на ръцете.
Повишено изпотяване на краката
Преди процедурата пациентът се съветва да направи педикюр и внимателно да отстрани излишната мъртва кожа. Инжекциите в областта на краката са още по-болезнени. Те обработват не само подметката, но и пръстите и междупръстовите пространства (фокусирайки се върху резултатите от теста Minor).
Средната продължителност на ефекта при лечението на хиперхидроза е 4-11 месеца (средно около 7-ми). С възстановяването на изпотяването повечето пациенти търсят повторна процедура, оценявайки я като изключително ефективна. Минималните странични ефекти, простотата на техниката и стабилният резултат правят този метод за лечение на хиперхидроза търсен в широка козметологична практика.