Хипернефроиден рак « Цитологична диагностика на тумори - Здравна информация
Хипернефроиден рак
Бъбречната хипернефрома (светлоклетъчен карцином, бъбречноклетъчен карцином, рак на светли и ацидофилни клетки, тумор на Gravitz) се характеризира с разнообразие от клетъчни форми в цитологичните препарати и следователно могат да се разграничат няколко варианта на цитограми.
Цитограмите с преобладаване на пенести полиморфни клетки, като правило, се характеризират с изобилие от туморни елементи. Цялостната микроскопска картина е много странна; всички зрителни полета са покрити с големи и гигантски клетки с многоъгълна, кръгла и странна форма с обилна пенеста цитоплазма и хиперхромни ядра. Цитоплазмата е оцветена в леки базофилни тонове, изглежда клетъчна. Малките и големите вакуоли изглеждат безцветни "празни" (след обработка с алкохол) или леко розовеещи плътни базофилни слоеве, отделени един от друг. Клетъчните ядра са сравнително малки, рязко хиперхромни, предимно кръгли и овални, имат неравномерни контури и груб модел на хроматин. Нуклеолите рядко се идентифицират, интензивно оцветени. Клетките са разположени отделно, в нишки, снопове, слоеве и по-рядко в комплекси, подобни на жлезисти структури.
Като правило сред клетъчните клъстери се намират нишки и тънки слоеве от оксифилно интерстициално вещество. Понякога клетъчните елементи, натрупващи се около нишките на интерстициалното вещество и капилярите, създават особени структури, в които туморните клетки са разположени радиално около оксифилното вещество под формата на „перо“. Елементите на стромата се виждат сред пенестите клетки и са представени от фибробласти, фиброцити и хистиоцити.
Цитологичната диагноза на злокачествена неоплазма според описаната микроскопска картина не представляватрудности. Като правило е възможно точно да се определи хистологичната форма на тумора.
Цитологичната диагноза на злокачествена неоплазма с ниска клетъчна диференциация според описаните цитограми не създава затруднения. Трудности представляват уточняването на хистологичната форма на тумора и неговата органна принадлежност. При значителен брой клетки в изследваните намазки, дифузната хиперхромия на по-голямата част от клетките с комбинирания вид на симпласти, чиито клетки съдържат големи вакуоли в цитоплазмата, може да служи като диференциален критерий за хипернефроиден рак.
Цитограмите от кубични хиперхромни клетки с малък и среден размер се характеризират с изобилие от клетки, събрани в твърди, алвеоларни и малки жлезисти структури. Понякога клетките са разположени в клъстери и нишки, групирани около капилярите и нишките на интерстициално оксифилно вещество; понякога образуват тръбести структури и папили. Характерно е плътно произволно разположение на ядрата в такива структури; клетъчните граници обикновено са неразличими.
Разпръснатите клетки обикновено изглеждат относително мономорфни и равномерно оцветени. Техните ядра са закръглени, рядко полиморфни, малки, средни и дори големи по размер, хиперхромни, често съдържат увеличени нуклеоли. Хроматинът е бучкаст, плътно изпълващ ядрото, уплътнен по периферията. Цитоплазмата на клетките като правило е хомогенна, сравнително рядка, в някои клетки процес, ясно контурен, рязко базофилен. Малък брой клетки имат изобилна пенеста цитоплазма. В препаратите се откриват единични фигури на митози и амитози: често се срещат двуядрени и триядрени клетки.
Цитологична диагностика на злокачествено новообразувание със значителен брой елементи в намазкитене представлява никаква трудност. При малък брой клетки с преобладаване на относително мономорфни елементи може да възникне подозрение за аденом от базофилни клетки на папиларната структура. Диференциалният признак на рак е преобладаващото подреждане на клетките под формата на твърди структури, липсата на сплескани клетки, покриващи кистите и фагоцитни хистиоцитни елементи (макрофаги с хемосидерин в цитоплазмата).