Хипогликемия при новородени - клиника, диагностика, лечение

Хипогликемия— намаляване на GP до 30 mg% (1,7 mmol/l) или по-малко през първите 24 часа от живота на новороденото и по-малко от 45 mg% (2,55 mmol/l) след това. Такава хипогликемия е доста често срещана при диабет на майката, патология на раждането (например асфиксия), недоносеност.

Патогенеза на хипогликемия: a.Диабет на майката. Хипогликемията на новороденото е резултат от хиперинсулинемия, която продължава след прерязване на пъпната връв и спиране на доставката на глюкоза от майката. б.Преждевременно развитие. Хипогликемията се развива поради недостатъчни запаси от гликоген и недостатъчност на глюконеогенезните ензими. c.Спряно развитие. Такива новородени бързо изчерпват запасите от гликоген в черния дроб, в резултат на което се развива хипогликемия.

д.Перинаталната асфиксиязасилва анаеробния метаболизъм, което води до изчерпване на гликогена и хипогликемия. д.Охлажданетоувеличава нуждата от O2 и глюкоза. В резултат на хипогликемия може да настъпи понижение на pH на кръвта. f.Сепсисътможе да бъде придружен както от хипогликемия, така и от хипергликемия поради намалена инсулинова чувствителност.

ж.Синдром на Bekuitt-Wiedemann. Хиперинсулинемията, дължаща се на хиперплазия на островните клетки на панкреаса, провокира хипогликемия. ч.Незидиобластозата и незидиобластомътса придружени от хиперинсулинемия и хипогликемия. i.Метаболитни нарушения(напр. галактоземия, панхипопитуитаризъм).

новородени

Клиника на неонатална хипогликемия: a. Хипотония или безпокойство b. Апнея или тахипнея c. гърчове. Диагнозата се основава на измерване на плазмената глюкоза.

Терапия: a. Интравенозни глюкозни инфузии до плазмена глюкозане се повишава стабилно до нормално (понякога за няколко дни). Не се препоръчва бързото въвеждане на големи обеми хипертоничен разтвор на глюкоза. (1) Започнете интравенозно вливане на глюкоза при 6-8 mg/kg/min. и ако е необходимо, увеличете до 20 mg / kg / min. За приложение със скорост над 12-15 mg/kg/min. препоръчва се инфузия в централните вени. (2) Бързо приложение на глюкоза (0,5-1g/kg) може да се използва при тежка хипогликемия и трябва да бъде допълнено с капкова инфузия.

b. При глюкозо-резистентна хиперинсулинемична хипогликемия са показани кортикостероиди или диазоксид, а при неефективност на лекарствената терапия - панкреектомия. Такива решителни действия не са чести, но са неизбежни при синдрома на Beckuit-Wiedemann и несидиобластомите.