Хипокалцемия, ендокринология, болести, медицина, здраве, болести, секс
5. Какви са основните причини за хипокалциемия?Етиологията на хипокалциемията трябва да се разглежда по отношение на серумния точен албумин, секрецията на ПТХ и наличието или отсъствието на хиперфосфатемия. Многобройни причини за хипокалциемия се дължат на участието на голям брой органи и системи за хормонална регулация в процеса на калциева хомеостаза. Първоначално може да се подходи към хипокалцемия, като се търсят аномалии в една или повече от тези системи. По принцип такива системи са паращитовидните жлези, костите, бъбреците и черния дроб.
| Нозологична форма | Механизъм |
| Хипопаратироидизъм | Намалено производство на ПТХ |
| Хипомагнезиемия | Намалена секреция на ПТХ |
| Псевдохипопаратироидизъм | PTH е неефективен за целевия орган |
| Чернодробно заболяване | Намалено производство на албумин |
Намалено производство на 25-хидроксивитамин D
Лекарства, които стимулират метаболизма на 25-хидроксивитамин D
Намалено производство на 1,25-дихидроксивитамин D
Лекарства, които повишават бъбречния клирънс на калций
"Синдром на гладни кости" - възстановяване от хиперпаратиреоидизъм или хипертиреоидизъм
Екзогенни: фосфат-съдържащи клизми и лаксативи, фосфатни изгаряния
6. Какви лабораторни тестове са клинично значими за разпознаване на причините за хипокалциемия?При изследване на отделен пациент много причини могат да бъдат изключени въз основа на анамнеза и физикален преглед. Следната таблица обобщава лабораторните резултати за състояния, за които те са диагностични.
Диференциална диагноза на лабораторна оценка на хипокалцемия
| КАЛЦИЙ | ФОСФАТ | PTH | 25-ВИТ. д | 1, 25-ВИТ. д | |
| Хипопаратироидизъм | аз | ↑ | аз | нормално | аз |
| Псевдохипопаратироидизъм | аз | ↑ | ↑ | нормално | Аз или нормално |
| Чернодробно заболяване | аз | аз | ↑ | аз | Аз или нормално |
| заболяване на бъбреците | аз | ↑ | ↑ | нормално | Аз или нормално |
7. Какви са неврологичните и психотичните симптоми на хипокалцемия?Хипокалциемията може да се прояви с изтръпване, изтръпване, мускулни потрепвания и потрепвания. При хипокалцемия могат да се развият психотични симптоми на раздразнителност, параноя, депресия, психоза и синдром на органично мозъчно увреждане. Съобщава се и за намалена интелигентност при хипокалцемия. Пациентите може да не знаят за симптомите поради постепенното им развитие и да осъзнаят аномалиите едва когато се почувстват по-добре по време на лечението. Неврологичните симптоми могат да прогресират до тетания и епилептиформени припадъци. Епилептиформните припадъци възникват поради намаляване на прага на възбудимост, което е в основата на епилепсиятаили "церебрална тетания" (виж по-долу), което не е истински епилептичен припадък. Определянето на симптомите на Chvostek и Tbolgarso е полезно за откриване на хипокалцемия. Симптомът на Khvostek е свиване на мускулите на лицето при почукване с чук върху зигоматичната дъга. Симптомът на Tbolgarso е спазъм на мускулите на предмишницата, причинен от надуване на маншет за кръвно налягане, поставен върху горната част на ръката за 3 минути. Важно е да се отбележи, че такъв положителен отговор се наблюдава при 4-25% от здравите индивиди. Калцификацията на базалните ганглии може да се развие в малките кръвоносни съдове на областта, която се изследва. Понякога се появяват екстрапирамидни симптоми, но обикновено липсват. Трябва да се отбележи, че 0,7% от рутинно извършваните компютърни томографии на мозъка показват калцификация на базалните ганглии.
8. По какво се различава церебралната тетания от истинския епилептичен припадък при хипокалиемия?Церебралната тетания е резултат от генерализирана тетания без загуба на съзнание, прехапване на езика, незадържане на урина или дезориентация във времето и пространството след пристъп. Антиконвулсантите могат да облекчат симптомите, но, както е отбелязано по-горе, те могат също така да влошат хипокалцемията.
9. Как хипокалцемията влияе върху функцията на сърцето?Калцият участва в механизма на сърдечния автоматизъм и е необходим за съкращаването на сърдечния мускул. Хипокалциемията води до аритмии и намалена сила на контракция. Това намаление може да бъде рефрактерно на действието на вазопресорните лекарства, особено тези, които включват калций в механизма на действие. (3-блокерите и блокерите на калциевите канали, които намаляват достъпа на калций до вътреклетъчните процеси, могат да обострятсърдечна недостатъчност. QT интервалът се удължава при нисък серумен калций и въпреки че тази връзка е променлива, нивата на калция са най-добре корелирани с интервала от Q зъбеца до максимума на T зъбеца.
10. Какви са възможните резултати от офталмологичен преглед при хипокалциемия?При остра и хронична хипокалциемия е възможен папилен едем. С нормализиране на съдържанието на калций, отокът на главата на зрителния нерв обикновено изчезва. Ако симптомите продължат да се развиват или едемът на папилата продължава, тогава трябва да се изключи мозъчен тумор и доброкачествена вътречерепна хипертония. Понякога ретробулбарният неврит се развива с едностранна загуба на зрение. Катаракта на лещата може да възникне и при продължителна хипокалцемия, но те обикновено не се увеличават по размер, ако хипокалцемията се елиминира.
11. С какви автоимунни заболявания понякога се свързва хипокалцемия?В резултат на автоимунно разрушаване на паращитовидните жлези може да се развие хипопаратироидизъм. Хипопаратироидизмът може да се комбинира с недостатъчност на надбъбречната кора, половите жлези и щитовидната жлеза, както и алопеция ареата, витилиго и хронична кандидоза на кожата и лигавиците. Тъй като специфичните антитела са свързани с горните органи, недостатъчността на надбъбречните жлези, гонадите и щитовидната жлеза се класифицира като автоимунен полигландуларен синдром тип I.
13. Хиперкалцемия често се отбелязва при пациенти с рак. Какви състояния могат да доведат до хипокалцемия при тази група пациенти?Синдромът на туморен колапс с хиперфосфатемия е свързан с хипокалцемия поради образуването на интраваскуларни и тъканни комплекси от калций с фосфат. Множество химиотерапевтични средства като напрвинкристин/преднизон-16 (VP-16) и антибиотици, включително амфотерицин В и аминогликозиди, могат да причинят хипомагнезиемия, водеща до хипокалцемия. Хипомагнезиемията нарушава калциевата хомеостаза, намалява секрецията на ПТХ и предизвиква резистентност към ПТХ в скелетната тъкан. Операцията на щитовидната жлеза и облъчването на шията могат да причинят временен или постоянен хиперпаратиреоидизъм. Медуларният карцином на щитовидната жлеза и феохромоцитомът могат да секретират калцитонин и рядко да причинят хипокалцемия.
14. Какви лекарства могат да причинят хипокалцемия?Фенобарбитал, дифенхидрамин и глутетимид активират метаболизма на 25-хидроксивитамин D в черния дроб и могат да причинят хипокалцемия. Действието на аминогликозиди, диуретици (фуроземид), химиотерапевтични средства, които причиняват загуба на магнезий през бъбреците, и лаксативи или клизми, които създават голямо фосфатно натоварване, също може да бъде свързано с хипокалцемия.
15. Кой метаболит на витамин D отразява най-добре общите запаси на витамин D в тялото: 25-хидроксивитамин D или 1,25-дихидроксивитамин D?Серумните нива на 25-хидроксивитамин D отразяват най-добре общите запаси на витамин D в тялото, тъй като превръщането в 1,25-дихидроксивитамин D е строго контролирано. Серумните нива на 1,25-дихидроксивитамин D се поддържат дори при значително изчерпване на запасите от витамин D.
Атомно съдържание на калций в често използвани препарати