Хирургичните онкологични иновации в идеологията на лечението, издателство „Практика“.
Публикувано от редактори на 23.01.13 г. • Категории ПРАКТИЧЕСКИ ОПИТ
— Какви иновативни подходи могат да се наблюдават днес в съвременната хирургична онкология?
- Р.Ш. Хасанов: Трябва да кажа, че хирургията заема огромно, първостепенно място в онкологията. Винаги сме били на мнение, че е необходимо операцията да се извърши възможно най-„чисто“, тоест да се премахнат повече засегнати тъкани и в същото време да се запази качеството на живот на пациента. Но днес онкологията очевидно е насочена към ранното откриване на рака. Ние се стремим да гарантираме, че могат да се откажат само от минимално инвазивни хирургични методи. Началникът на второто торакално отделение на RKOD MOH RT, професор Евгений Йосифович Сигал е пионер в нашата република във въвеждането на минимално инвазивни хирургични методи в онкологията. Освен това малките интервенции при ранни форми на рак са terra inkognita за хирурзите. Необходимо е повече специализирано обучение. Искам да кажа, че иновативните подходи в хирургичната онкология са много различни. Започвайки с най-модерните мощни медицински технологии: оборудване, медицинска поддръжка за хирургическа и анестезиологична поддръжка и др., Завършвайки с алгоритъма за управление на пациента. Тези и много други разработки са измислени за онкологията. Същността на иновацията е да се извършват радикални операции и в същото време да се възстанови загубената функция.
— Решаването на проблема с заболеваемостта от рак изисква големи промени...
- Разбира се, днес има положителна тенденция към увеличаване на заболяванията, открити в ранен стадий. И е ясно, че това не се прави бързо. Не можете да промените света за една нощ. Важно е да променим манталитета на нашите жители, лекари от първичната мрежа. Това е огромно, скъпо и разбира се,време, работа. Радващо е, че България пое по този път - от 2009 г., благодарение на усилията на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, правителството на Руската федерация и регионалните ведомства, в страната работи Националната програма за борба с рака. И същността му не е просто да закупите медицинско изделие и да го инсталирате. Главен специалист онколог на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, професор V.I. Чисов успя да предаде на нашите власти уместността от изпълнението на тази програма и отпускането на средства за нейното изпълнение. И най-важното, целта на програмата не е закупуване на милиарди устройства, а намаляване на смъртността и повишаване на ранното откриване на рак. В нашата република, в резултат на изпълнението на програмата, с усилията на медицинската общност, е възможно всяка година да се подобрява откриването на рак в ранните стадии с около процент. Какво е процент? Това са десетки, стотици спасени животи и почти сто процента излекуване! Буквално преди 10 години статистиката беше следната: 46% от откритите случаи са ранни форми на рак. Днес тези данни са 53,5%.
— Е. И. Сигал: Участвайки и говорейки на различни конференции и конгреси, разбираме, че България изглежда много достойно в сравнение с други развиващи се страни. В частност нашата република. Първо, благодарение на научната база, където традициите и приемствеността са най-важните компоненти. Второ, текущите ни резултати показват високо ниво на онкологична помощ, предоставена в републиката. Трябва да кажа, че по отношение на инструментите, подходите за лечение ние сме на едно ниво с чуждите страни. Телбоди, които между другото са създадени още в СССР, ултразвукови инструменти, коитови позволяват да оперирате почти безкръвно, електрохирургията (аргонова плазмена хирургия) и лазерната технология позволяват прецизна и безопасна работа. И това ви позволява да подобрите както качеството на операцията, така и следоперативния период. Очевидно лицето на хирургичната онкология се е променило. В Татарстан за първи път в България се въвежда т. нар. торакоскопска операция - ендохирургични операции на ниво гръден кош. Имаме най-големия опит в България в лечението на онкологични заболявания по този метод. Доказахме, че чрез малки пункции е възможно да се извършат големи големи гръдни операции. Също така през 2005 г. разработихме и внедрихме алгоритъм за лечение на Баретов хранопровод. Заболеваемостта от рак на долната трета на хранопровода в републиката започна да намалява. Уместността на тази техника със сигурност е на лице - рискът от рак на хранопровода на Барет се увеличава с 44 пъти.
— Кои области се наблягат повече по отношение на въвеждането на иновативни методи?
- Р.Ш. Хасанов: Разбира се, повече внимание се обръща на тези локализации, които са най-чести. Ние сме много ангажирани в разработването на нови подходи за лечение на рак на гърдата. Но иновациите не са само това. Важно е правилно да се извлече хирургическият материал, да се установи морфологичната принадлежност на тумора, неговия тип. Тактиката на по-нататъшните действия в терапията зависи от правилното откриване на експресията на хормона. Необходими са иновации не само в хирургическия наръчник, те не са само в изкуството на хирурга, но и по отношение на идеологиятацелия процес на лечение. Например в преследване на тези цели подобрихме генетичната лаборатория. Обръщаме внимание на всички видове рак. Но някои от тях не са лечими поради занемаряването им, като рак на панкреаса. Но по този въпрос имаме много методи, разработени от специалисти от Татарстан. Преди три години въведохме протезиране на стави: тазобедрена, коленна при костен сарком. Ясно е, че отстраняването на крайник за младите хора, които най-често страдат от това заболяване, означава пълна загуба на социализация. Републиканските хирурзи вече са усвоили ендопротезирането на това заболяване, въпреки малкия брой такива пациенти. Клиниката трябва да има мултидисциплинарен подход към лечението на пациентите. Все още се спори дали онколозите трябва да участват в рехабилитацията на пациентите? В нашата институция тази дилема никога не е възниквала. Пациентите трябва да се управляват само от специалисти, които познават заболяването, което се нарича "от и до". Сам по себе си подходът към пациентите, тяхното управление, създаването на условия за пълноценна и качествена рехабилитация е иновация.
— Според Вас ще отстъпи ли хирургичната онкология на заден план с по-нататъшното бързо развитие на лекарственото лечение на онкологични заболявания?
— Във всеки случай лечението на тумори изисква интегриран подход. Хирургическата интервенция винаги е от значение. Друго е, че това вече ще е точково въздействие, най-органосъхраняващите операции. Възможно е операциите да се извършват с по-малко отстраняване на тъкани, да кажем само на ниво лигавица. Разбира се, ще са необходими също лъчева и химиотерапия.