Хирургично лечение на пациенти със стеноза на шийния отдел на гръбначния стълб
Терминът "стеноза на гръбначния канал (спинална стеноза)" означава стесняване на гръбначния канал във всяка част на неговия напречен участък (Ulrich E.V., 2002) поради наранявания, дегенеративно-дистрофични заболявания, вродени промени, което води до компресия на структурите на гръбначния канал, нарушена церебрална циркулация, циркулация на цереброспиналната течност. Това се проявява чрез синдром на болка, нарушения в двигателната и сетивната област, вегетативни и трофични нарушения.
На базата на болницата M.I. Калинин, от 2002 г. са лекувани пациенти със стеноза на гръбначния канал (197 пациенти), сред които 125 жени, 72 мъже на възраст от 18 до 75 години. В зависимост от клиничната симптоматика при всички пациенти сме провели консервативно лечение, при 58 пациенти – оперативно. При консервативно лечение резултатът зависи от стадия на заболяването и степента на компенсация. Разделихме стенозите на етапи: 1) остри (наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб); 2) хронични (деструктивни заболявания, вродени промени): а) компенсирани (липса на клинични прояви); б) субкомпенсиран (синдром на вълнообразна повтаряща се болка, неизразени признаци на неврологичен дефицит, ефект от консервативното лечение); в) декомпенсиран (синдром на постоянна болка, изразени прояви на неврологичен дефицит, неефективност на консервативното лечение).
Пациентите с компенсирани и субкомпенсирани форми на стеноза на гръбначния канал са подложени на консервативна терапия: упражнения, масаж, плуване, физиотерапия, ортопедична корекция. При откриване на остри и декомпенсирани стенози на цервикалния гръбначен канал на пациентите се предлага операция.
В Катедрата по ортопедия № 2 на SOKB през 2002-2005 г. хирургично лечениее извършено при 58 пациенти със стеноза на цервикалния гръбначен канал на възраст 30-50 години (мъже са 42, жени - 16), с последствията от наранявания - 41 жертви, с дегенеративна стеноза - 17. Използвани са следните диагностични методи: радиография, ЕМГ, КТ, ЯМР, сцинтиграфия. Показанията за операция за стеноза на гръбначния канал са тежестта на болковия синдром, неврологичният дефицит и неуспехът на консервативното лечение. Извършена е предна декомпресия на гръбначния мозък с резекция на диск или тяло на прешлен, с предна корпородеза и костна автопластика от илиачен гребен с метална фиксация (52 пациенти). При полисегментарна стеноза е извършена едноетапна декомпресия чрез резекция на телата на прешлените или дисковете на няколко нива (5 пациенти). При двама пациенти е проведено лечение в 2 етапа - дискова резекция с костна пластика и фиксация на ниво две SMS, след формиране на корпородеза, подобна оперативна интервенция е на различно ниво. Това се дължи на разпространението на стенозата до 4-5 сегмента на гръбначния канал, което създава значителни технически затруднения за извършване на операцията наведнъж.
Хирургичното лечение на стеноза на цервикалния гръбначен канал позволява в повечето случаи да се постигне добър резултат от лечението, допринася за по-ранното активиране на пациентите, възстановяване на работоспособността.
Литвинов С.А., Излишков С.Н., Иванов М.А., Мирошниченко А.П., Куликов Д.В. Катедра по травматология, ортопедия и поликлинична хирургия, IPO Самарски държавен медицински университет, Самарска регионална клинична болница на името на I.I. M.I. Калинина