ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА РАК НА ШИЙКАТА НА МАТКАТА
Криохирургия
Метална сонда, охладена с течен азот, се поставя директно върху шийката на матката. Унищожаването на патологичните клетки става при замразяването им. Криохирургията се използва при предракови промени в шийката на матката (стадий 0), но не и при инвазивен рак.
Лазерна операция
Фокусиран лъч от лазерни лъчи се изпраща през влагалището до шийката на матката, която изпарява (изгаря) раковите клетки или се използва за отстраняване на малко парче тъкан за изследване. Лазерната хирургия се използва при предракови промени в шийката на матката (стадий 0). За лечение на инвазивен рак не се използва.
От шийката на матката се отстранява парче тъкан с форма на конус. Това се прави с хирургически скалпел, или по време на криоконизация, или с помощта на тънък проводник, нагрят с електрически ток (процедури за цервикална електроконизация с контур (LEEP) или процедури за изрязване на зоната на трансформация с широк контур (LLETZ). Клиновата биопсия (конизация на шийката на матката) също се използва за диагностициране на рак преди допълнителна операция или лъчева терапия. Това е единственото необходимо лечение за ранен стадий на рак (стадий IA1) за жени, които желаят да запазят плодовитостта, тоест възможността да имат деца в бъдеще. След биопсията получената тъканна проба с форма на конус се изследва под микроскоп. Ако външните части на пробата съдържат ракови или патологично променени клетки, тогава е необходимо допълнително лечение, за да се отървете напълно от тумора.
Хистеректомия
По време на тази хирургична операция се отстраняват както тялото, така и шийката на матката, но съседните структури (тъканите на периутеринното пространство и сакро-маточните връзки) се запазват. Вагината итазовите лимфни възли не се изрязват. Яйчниците и фалопиевите тръби също се запазват, освен ако по някаква причина хирургът не отстрани и тях.
Отстраняването на матката чрез хирургически разрез на предната коремна стена се наричаотворена (или абдоминална) хистеректомия. Ако матката се отстранява през влагалището, операцията се нарича вагинална хистеректомия. Отстраняването на матката с помощта на лапароскопски устройства се наричалапароскопска хистеректомия. Понякога хистеректомията се извършва с помощта на специални инструменти, които се контролират от хирурга и му позволяват да види по-добре какво се случва на операционното поле. Такава операция се наричароботизирана.
За всички операции се използва обща анестезия или епидурална (проводяща) анестезия. При лапароскопска или вагинална хистеректомия периодът на възстановяване и продължителността на престоя в болницата обикновено са по-малки, отколкото при отворен достъп до матката. Тези операции изискват престой в болницата за 3-4 дни, последван от 2-3 седмици възстановителен период. След абдоминална хистеректомия жената остава в болницата 4-6 дни, а пълното възстановяване отнема 4-6 седмици. Всяка хистеректомия води до безплодие (невъзможност да имате бебе). Усложненията са редки, но понякога се наблюдават тежко кървене, инфекции на рани или увреждане на пикочните пътища или червата.
Хистеректомията се използва за лечение на рак на шийката на матката в стадий IA1. Използва се също в някои случаи при тумори в стадий 0 (карцином in situ), ако раковите клетки се открият в краищата на тъканна проба, получена от клиновидна биопсия (така нареченитеположителни ръбове). Хистеректомия е възможна и при аденокарцином in situ. С изключениеВ допълнение, той се използва за лечение на определени доброкачествени състояния. Най-често това са лейомиоми – вид доброкачествен тумор, известен още като фиброма или фиброма.
Ефектът от хистеректомията върху сексуалната функция:Способността на жената да изпитва сексуално удовлетворение след хистеректомия не се променя. Нямате нужда от матка или шийка, за да постигнете оргазъм. Клиторната зона и вагиналната лигавица остават чувствителни както преди.
Радикална хистеректомия
По време на операцията хирургът премахва матката заедно с тъканите, които са до органа (параметрия и сакро-маточни връзки), както и горната трета на влагалището в съседство с шийката на матката. Яйчниците и фалопиевите тръби обикновено се запазват, освен ако някаква причина не накара хирурга да отстрани и тях. Обикновено операцията се извършва през разрез на предната коремна стена. Често се изрязват и някои лимфни възли на малкия таз. Тази процедура, нареченаДисекция на лимфни възли, е описана по-долу.
Друг хирургичен подход е лапароскопски асистирана радикална вагинална хистеректомия. Тази операция включва комбинация от радикална вагинална хистеректомия и лапароскопска ексцизия на тазовите лимфни възли. Лапароскопията използва тънка тръба, поставена през малък разрез, за да помогне на хирурга да види вътрешността на корема и таза. Тръба (лапароскоп) позволява поставянето на малки инструменти. Поради това хирургът може да изреже лимфните възли директно през лапароскопа, без обширен разрез на предната коремна стена. Лапароскопът също улеснява отстраняването на матката, яйчниците и фалопиевите тръби по време на вагинална хистеректомия.
Понякога по време на радикалнихистеректомия с помощта на роботизирана лапароскопска хирургия. Предимствата на този метод са по-малката загуба на кръв и продължителността на престоя в болницата след операцията. Въпреки това, този подход към лечението на рак на шийката на матката е сравнително нов и поради това ролята му в терапията все още се проучва.
Радикалната хистеректомия премахва значително повече тъкан от стандартната хирургия и следователно изисква по-дълъг болничен престой от 5 до 7 дни. Тази операция води до безплодие, тъй като се отстранява матката. Усложненията са редки, но понякога се отбелязват тежко кървене, инфекции на рани или увреждане на пикочните пътища или червата. Радикална хистеректомия и изрязване на тазовите лимфни възли (дисекция на лимфни възли) се използва при рак на шийката на матката в стадий IA2 и IB, по-рядко при тумори в стадий IIA, особено при млади жени.
Ефектът от радикалната хистеректомия върху сексуалната функция:Способността на жената да изпитва сексуално удовлетворение след радикална хистеректомия не се променя. Въпреки скъсяването на вагината, областта на клитора и вагиналната лигавица остават чувствителни както преди. Нямате нужда от матка или шийка, за да постигнете оргазъм. Всъщност хистеректомията може да подобри сексуалния живот на жената, ако ракът на маточната шийка причинява болка или кървене след полов акт, така че тези симптоми се елиминират.
Трахелектомия (ампутация на шийката на матката)
Повечето жени с рак на маточната шийка в стадий IA2 и IB се нуждаят от хистеректомия. Някои млади жени обаче се подлагат на друга операция, нареченатрахелектомия, която им позволява да забременеят в бъдеще. Тази процедура включва отстраняване на шийката на матката и горната част на влагалището сзапазване на тялото на матката. Хирургът прилага специален кисетичен шев, който създава изкуствено отваряне на шийката на матката в маточната кухина. Съседните лимфни възли се отстраняват лапароскопски. Операцията се извършва чрез вагинален или отворен (коремен) достъп.
След трахелектомия някои жени могат напълно да износят дете. Раждането се извършва чрез цезарово сечение. В едно проучване е доказано, че процентът на бременност пет години след операцията е над 50%. Въпреки това, в сравнение със здрави жени, рискът от спонтанен аборт (спонтанен аборт) е висок. Рискът от рецидив на рак след тази операция е нисък.
Екзентерация на тазовите органи
Това е най-мащабната операция, която се предписва за лечение на рецидив на рак на маточната шийка. По време на операцията се отстраняват същите органи, както при радикална хистеректомия, в комбинация с изрязване на лимфните възли на малкия таз (лимфната дисекция е описана по-долу). Освен това, в зависимост от разпространението на тумора, е възможно отстраняване на пикочния мехур, влагалището, ректума и част от дебелото черво.
Отстраняването на пикочния мехур изисква създаването на нови пътища за изтичане и съхранение на урината. Това обикновено включва използването на къс сегмент от дебелото черво за формиране на новия пикочен мехур. След това изкуственият пикочен мехур се зашива към предната коремна стена, което позволява на урината да бъде изхвърлена, докато се пълни през катетър, който се поставя в уростома (малък отвор). Урината може също да се източи в малка найлонова торбичка, която е прикрепена към предната коремна стена на мястото на уростомата.
Отстраняването на ректума и част от дебелото черво изисква създаването на нови начини за отстраняване на изпражненията. В този случай останалото черво се зашива към коремната стена.кухина и изпражненията се отстраняват през колостомия (малък отвор) в пластмасова торба, която е прикрепена към предната коремна стена. Освен това е възможно да се отстрани засегнатата област на червата (близо до шийката на матката) и да се възстанови нейната цялост, което не изисква носенето на колостомна торба и други устройства. При отстраняване на вагината се извършва хирургична пластична хирургия: образува се нова вагина от кожата, част от червата или кожно-мускулно ламбо.
Влияние на екзентерацията на таза върху сексуалната функция:Възстановяването след пълна екзентерация на таза обикновено отнема много време. Повечето жени започват да се чувстват нормално едва 6 месеца след операцията. Някои бивши пациенти споделят, че пълното възстановяване им е отнело 1-2 години.
Както и да е, оперираните жени могат да живеят пълноценен и щастлив живот. Решителността и активните действия ви позволяват да възстановите сексуалната функция, да изпитате сексуално удовлетворение и да постигнете оргазъм.
Изрязване на лимфните възли на малкия таз (лимфна дисекция)
Ракът, който започва в шийката на матката, може да се разпространи до тазовите лимфни възли, които са бобовидни структури с важни имунни функции. За да се оцени наличието на ракови клетки, хирургът премахва някои от лимфните възли. Тази процедура се наричалимфаденектомияилилимфаденектомия. Извършва се едновременно с хистеректомия (или трахелектомия). Отстраняването на лимфни възли може да попречи на изтичането на лимфа и течност от долните крайници. Това води до появата на изразено подуване на краката, което се наричалимфедем.