Хирургично лечение на рецидивираща (повтаряща се) гуша, Международен здравен център
Можете да се консултирате по този въпрос с нашите експерти
Постоянна отстъпка за ЖИТЕЛИ на квартал Марьина Роща
Рецидивът на нодуларната гуша е повторното развитие на неоплазма от тъканта на щитовидната жлеза, останала след хирургично лечение.
Защо се появява повтаряща се гуша?
Има три основни причини за повторна поява на нодуларна гуша.
Първият е наличието на недиагностицирани неоплазми на щитовидната жлеза в резултат на грешка в диагностиката или тактиката на лечение.
Второто е образуването на нови възли, независимо от извършеното оперативно лечение.
И третото е образуването на възли поради непълно отстраняване на тъканта на щитовидната жлеза при хирургично лечение на карциноми.
В какви случаи е показано хирургично лечение на рецидивираща гуша?
Хирургичното лечение на рецидивираща гуша е показано както при злокачествени тумори, така и при някои доброкачествени новообразувания.
Основните показания за хирургично лечение на рецидивираща гуша са:
- наличието на симптоми на тиреотоксикоза, дължащи се на автономната функция на възела (възлите) на щитовидната жлеза в продължение на 4-5 месеца или тяхното увеличаване,
- съмнение за злокачествен тумор при рецидивираща гуша или останала тъкан на щитовидната жлеза,
- неефективностконсервативно лечение на рецидивираща гуша,
- наличие на противопоказания за тиреостатична терапия,
- големи размери на рецидивираща гуша,
- компресия от рецидивираща гуша на околните тъкани и съседни органи,
- невъзможността да се определи вида на рецидивираща гуша без хирургическа намеса,
- наличието на следоперативни белези, споени с трахеята и затрудняващи преглъщането, както и влошаване на функционирането на съдовете на шията, паращитовидните жлези, рецидивиращите нерви.
Как се извършва хирургичното лечение на рецидивираща гуша?
Най-честият вид хирургично лечение на рецидивираща гуша е пълното отстраняване на тиреоидната тъкан - тотална тиреоидектомия. Това се прави, за да се гарантира, че не се появява повторна поява на гуша.
В някои случаи се взема решение за по-нежна операция - субтотална тиреоидектомия. При този вид операция се запазват малки фрагменти от щитовидната тъкан в съседство с трахеята. Ако има симптоми на хипертиреоидизъм преди операцията, те ви позволяват да поддържате достатъчно производство на хормони на щитовидната жлеза и да избегнете заместителна терапия. Във всеки случай решението за тактиката и обхвата на хирургическата интервенция се взема индивидуално въз основа на ултразвукови данни, естеството на симптомите, медицинската история и данните от хистологичното изследване на отстранените тъкани на щитовидната жлеза (по време на първичната операция).
Хирургичното лечение на рецидивираща гуша се извършва в болница под обща анестезия с външен разрез. След като тъканта на щитовидната жлеза е изолирана и отстранена, разрезите се зашиват с вътрешни резорбируеми или нерезорбируеми конци. Препоръките в следоперативния период след отстраняване на рецидивираща гуша са същите като при други операции нащитовидна жлеза (отстраняване на дифузна токсична гуша, хирургично лечение на тумори на щитовидната жлеза).
Кой извършва операция на щитовидната жлеза с наблюдение?
В Международния център за опазване на здравето хирургичното лечение на тумори на щитовидната жлеза се извършва от заместник генералния директор по медицинските въпроси, кандидат на медицинските науки д-р Насимов Бектош Турсунпулотович. Неговият богат опит, квалификация и умение на хирурга са ключът към висока ефективност на лечението, безопасност, липса на усложнения и оптимални резултати от операцията.
Осигуряване на целостта на рецидивиращия нерв
Най-често срещаното усложнение при операции на щитовидната жлеза е увреждането на възвратния ларингеален нерв (RLN), съпроводено със симптоми - пресипналост, умора на гласа, загуба на гласа, задушаване, суха пароксизмална кашлица и др.
Според местната и чуждестранна литература увреждането на рецидивиращия ларингеален нерв и парализата на гласните струни са най-честите усложнения при продължителни и повторни операции на щитовидната жлеза, при дифузно токсична, многовъзлова гуша, рак на щитовидната жлеза и рецидивираща гуша. Честотата на това усложнение при първични операции в общата хирургична практика достига 15%, а при повторни операции достига 40% от случаите.
За да се изключи това усложнение, Международният център за опазване на здравето при тиреоидна хирургия използва модерна технология - проследяване на целостта на възвратния ларингеален нерв с помощта на апарата NIM NEURO 3.0-Medtronic (САЩ) по оригиналната триетапна техника на д-р B.T. Насимова (Дис. Кандидат на медицинските науки. 2014 г., Москва).
Мониторингът на рецидивиращия нерв може да намали вероятността от усложнения, свързани с уврежданерецидивен нерв от 15% (в практиката на други клиники) до 1% или по-малко. Както показва опитът, използването на тази технология намалява риска от увреждане на рецидивиращия нерв по време на операции на щитовидната жлеза почти до нула, което служи като гаранция за безопасността на хирургичните интервенции.