Хирургия при рак на шийката на матката и последствията от нея

Основният начин за справяне с различни злокачествени новообразувания е хирургичното изрязване на фокуса. Това важи и за рака на маточната шийка. В повечето случаи тази тактика спасява живота на жената, макар и на цена като загуба на репродуктивни функции. Хирургията за рак на шийката на матката, като правило, включва отстраняването не само на самия орган, но и на близките лимфни възли, което ви позволява да спрете по-нататъшното разпространение на тумора, доколкото е възможно.

Какви са показанията за операция

Решението за необходимостта от хирургична интервенция в областта на шийката на матката се взема от специалист индивидуално. По правило това се предшества от цялостен преглед на жената и диференциална диагноза. Получената информация ни позволява да разграничим доброкачествената неоплазма от злокачествената.

Основните индикации за отстраняване на шийката на матката:

• ранен стадий на онкологичния процес - операция за рак на шийката на матката може значително да увеличи шансовете за възстановяване, подобрява прогнозата за оцеляване;
• ако раковият фокус е локализиран само в областта на шийката на органа, на повърхността и жената впоследствие планира да стане майка, е напълно възможно да се извърши най-органосъхраняващата операция - трахелектомия;
• някои форми на цервикална хипертрофия - подобно състояние се провокира от различни патологични процеси, например пролапс на матката, недостатъчност на цервикалния канал, хронични възпалителни процеси на лигавицата, фиброиди с локализация в цервикалната област;
• тежко протичане на ендоцервицит, с рецидив на цервикални полипи;
• последици от разкъсвания на шийката на матката по време на тежко раждане или късни аборти - на фона на обръщане на шийката на матката във вагиналната кухинаобразуват се язви, които могат да станат злокачествени;
• вродени или придобити деформации на шийката на матката;
• левко- и еритроплакия, които не се поддават на консервативна терапия.

Както може да се види от горното, има много индикации за хирургична интервенция в допълнение към рака на маточната шийка. Повечето от тези основания обаче предполагат предотвратяване на образуването на фокус на атипия в органа.

Видове интервенции при рак на цит

В ситуация, в която една жена е получила съмнителен резултат от цитологична намазка или при диагностициране на ранен стадий на образуване на тумор в цервикалната област, специалистът взема решение за конизация, за да предотврати по-нататъшното прогресиране на патологията.

Процедурата представлява отстраняване на злокачествено огнище. В същото време отдалечената част на шийката на матката и цервикалния канал приличат на конус, което е името на процедурата. Полученият биоматериал трябва да бъде внимателно изследван в лабораторията - за да се установи наличието на атипични клетки или при потвърждаване на рак, за да се оцени дълбочината на проникването му. Следователно конизацията е едновременно диагностична и терапевтична процедура.

В много отношения тя прилича на описаната по-горе конизация на шийката на матката, но електроконизацията с бримка има свои собствени характеристики. Вместо скалпел специалистът използва широка метална примка, през която се пропуска електрически ток при манипулациите. Коагулацията на тъканите в контакт с нагрята до максимална температура бримка има режещ ефект. Това ви позволява безопасно и почти безболезнено да премахнете мястото на злокачествено заболяване.

Минимално инвазивни методи на лечение

По време на образуването на туморна лезия в границите на клетъчната мембрана на епитела, както и по време напредракови промени в лигавицата на шийката на матката, днес успешно се използват най-новите минимално инвазивни методи за лечение. Те се състоят в локално приложение на различни физически фактори, които могат да унищожат атипичните клетки.

Например, един от тези успешни методи, базирани на течен азот, който замръзва и напълно унищожава ограничен участък от епитела в областта на цервикалния злокачествен тумор, е криодеструкцията. След пълното отстраняване на повърхностната форма на раковия фокус вече не възниква необходимостта от хирургическа намеса. Продължителността на рехабилитационния период е минимална.

В допълнение към тази техника можете да прибягвате до лазерна хирургия. Същността му се свежда до насоченото действие на медицински лазер, който предизвиква коагулация на тъканите, засегнати от атипия.

Такива минимално инвазивни методи за премахване на рак на шийката на матката в повечето случаи не засягат репродуктивната способност на жената - тя може да стане майка след известно време. В допълнение, криодеструкцията и лазерната хирургия не увеличават риска от цервикална недостатъчност по време на раждане на бебето.

Тактика за лечение на прогресивни форми на неоплазми на шийката на матката

Влошаването на ситуацията - преместването на ракови клетки в съседни тъкани и органи, най-често това са тазовите лимфни възли, изисква по-радикални мерки от онколозите хирурзи. Тактиката на лечение е задължително сложна, при която освен изрязване на първичните и вторичните лезии се използват и лъчева и химиотерапия.

Хирургичните интервенции, използвани за метастази на атипични елементи от цервикалната област, ще бъдат от следните видове:

1. Отстраняване на матката чрез вагинален достъп, без разрези в коремната област -вагинална гастеректомия.
2. Отстраняването не само на самата матка и нейната шийка, но и на придатъците и близките лимфни възли е радикална хистректомия.
3. Модифицираната хистеректомия се различава от описаната по-горе радикална техника с по-малка степен на интервенция. Придатъците или лимфните възли могат да останат непокътнати - по преценка на специалиста, който взема решение индивидуално за всеки случай.
4. Двустранно отстраняване на маточните придатъци - двустранна салпингооофоректомия, се извършва както по открит начин, така и чрез лапароскопски методи.

Постиженията на съвременната медицина позволяват да се спаси животът на жените с помощта на горните методи за хирургическа интервенция в ситуации, които преди това са били считани за неоперабилни. Въпреки това, дори радикална хистеректомия, когато в допълнение към матката се дават както придатъци, така и лимфни възли, тя задължително изисква излагане на химиотерапевтични лекарства, както и биологични и целеви лекарства. Тази тактика значително подобрява прогнозата за оцеляване.

Последици от хирургично лечение

Във всеки случай на диагностициране на рак на маточната шийка специалистите избират най-оптималния вариант на хирургична интервенция - най-органосъхраняващият. Въпреки това, при метастазиране на вторични огнища може да се наложи да се премахне не само шийката на матката, но и целият орган, както и лимфни възли, части от пикочния мехур, червата и вагината.

Във втория стадий на злокачествена неоплазма само маточната част на тумора подлежи на отстраняване, те се опитват да спасят яйчниците, така че да няма хормонална недостатъчност при жената.

Успешен вариант се признава, ако раковият фокус се открие in situ, когато атипията все още не е успяла да надхвърли епителния слой. В този случай е възможно да се извърши само конизация – отстраняванечасти на шията, като се запазва репродуктивната функция. Сексуалните отношения след изрязване на рак на шийката на матката са възможни, ако вагината е запазена или е възстановена с помощта на интимна пластична хирургия.

В ранния следоперативен период възможните усложнения трябва да включват:

• възпалителни лезии в зоната на интервенция;
• вагинално кървене с различна интензивност и продължителност;
• инфекция на уретрата, пикочния мехур;
• тромбоемболия, която представлява заплаха не само за исхемия във всеки орган, но и за смърт.

В късния следоперативен период жената може да бъде обезпокоена от дискомфорт и болезненост в областта на перинеума на влагалището, яйчниците. В допълнение - сърбеж и изтръпване в областта на шева, периодично зацапване. Във всеки случай не трябва да губите оптимизъм - в момента раковата лезия на шийката на матката изобщо не е присъда.

Жените, които са претърпели операция за гинекологични неоплазми, водят доста активен сексуален живот, мислят за бременност и стават майки.

Какви са прогнозите след операцията

Хирургичното изрязване на първичния фокус на тумора, образуван в областта на шийката на матката, на етапи 1-2 от появата му, има благоприятна прогноза. Възстановяването на пациентите достига 85-90%. В този случай яйчниците и вагината рядко се отстраняват, така че хормоналният фон практически не страда - жената се чувства пълна.

Понякога дори се справят с отстраняването на шийката на матката. Ситуацията се счита за голям успех, тъй като в бъдеще дори е възможно да се забременее.

С най-негативната прогноза, когато метастазите се диагностицират не само в съседните тъкани иоргани, но и на отдалечени части на тялото, като дори и тогава не бива да се отказвате – след оперативно отстраняване на всичко, което е възможно, специалистите извършват продължителна рехабилитация, козметично и пластично възстановяване. Разбира се, невъзможно е да се възстанови предишното здраве, но животът ще продължи, макар и с ограничения.

При късно лечение на пациента, когато метастазите от първичния фокус са успели да засегнат много органи, прогнозата е най-неблагоприятна.

Всички дейности имат палиативен характер - за да се увеличи максимално качеството на живот на пациент с рак, да се спре синдромът на болката. В много отношения всичко зависи от самата жена - нейното настроение за възстановяване, цели в живота, финансова сигурност и, разбира се, подкрепата на роднини и приятели.

---