Хирургия за отстраняване на камъни в бъбреците
Днес няма нужда да се доказва, че без ускоряване на развитието на техническата мисъл не е възможен нито прогресът на медицинската наука, нито подобряването на практическото здравеопазване. Създаването на нови съвременни медицински устройства и инструменти отваря широки хоризонти пред учените, позволява въвеждането на точни и надеждни методи за диагностика и лечение на много заболявания.
Ето един от най-ярките примери за ползотворно сътрудничество между технологиите и медицината. В Научноизследователския институт по урология на Министерството на здравеопазването на RSFSR, ръководен от Героя на социалистическия труд, академик на Академията на медицинските науки на СССР Н. А. Лопаткин. за първи път в страната започнаха да извършват операции за отстраняване на камъни от бъбреците. без скалпел.
Възможно е да се овладеят нови методи за лечение на камъни в бъбреците поради факта, че ендоскопската техника, използвана в урологията, направи огромна крачка напред, от първия цистоскоп до съвременния нефроскоп.
Благодарение на появата на оптични влакна, от 30-те години на миналия век уролозите започват да извършват малки, а от средата на 70-те години големи хирургични операции на пикочния мехур не на сляпо, а под визуален контрол. Тогава се появиха уретеропиелоскопи, устройства, които позволяват проникването от пикочния мехур в уретера и дори в легенчето на бъбрека. И с помощта на устройства, въведени в уретеропиелоскопа, така наречените литотриптори, електрохидравлични (UPAT) или ултразвукови, се оказа възможно да се отстранят камъни от уретера и бъбречното легенче.
Този трансуретрален метод обаче има редица противопоказания. Не може да се използва за отстраняване на камъни от бъбреците при жени, страдащи от възпалителни заболявания или тумори на вътрешните полови органи, както и при мъже, които имат възпаление или аденом на простатата, тъй като при всички тезислучаи е трудно да се въведат инструменти в таза през уретера.
В резултат на напредъка на съвременните технологии стана възможен перкутанен метод за отстраняване или разрушаване на камъни в бъбреците. Провежда се на няколко етапа.
Институтът разполага с лаборатория по ултразвукови методи за диагностика и лечение на урологични заболявания. Служителите на тази лаборатория извършват първия етап от операцията: с помощта на ултразвук лекарят точно измерва разстоянието до камъка в бъбрека и съответно определя дължината и посоката на пункционния канал, през който след това се вкарва нефроскопът. Това е метална тръба, която има световод и канал за въвеждане на различни хирургически инструменти, които разрушават или премахват камъни.
Камъни с размер до 0,7 см се отстраняват от хирурзи със специални инструменти. По-големите камъни се унищожават чрез привеждане към тях или на сонатрод на ултразвуков генератор (метална тръба, в края на която се получава ултразвуков разряд), или на електрод на електрохидравличен литотриптор (електродът на апарата Урат-1М).
Малките частици от разрушения камък веднага се изсмукват с електрическо изсмукване, а големите се отстраняват с форцепс, вкаран през нефроскопа.
Перкутанните методи за отстраняване и разрушаване на камъни са по-малко травматични от конвенционалната хирургия и се понасят по-лесно от пациентите. В допълнение, продължителността на престоя на пациентите в болницата и времето за тяхната рехабилитация в следоперативния период са почти наполовина. Този метод на лечение се използва само ако пациентът има единичен камък в бъбрека, който нарушава изтичането на урина от него, но няма други заболявания на пикочната система.
Лекарите използват този метод дори когато пациентът вече е претърпял редовна операция на бъбрека и повторна операция е трудна поради получения белег.
В същото време, както показва опитът на съветски и чуждестранни уролози, перкутанното отстраняване и унищожаване на камъни е невъзможно при пациенти с органични промени в пикочната система, които предотвратяват изтичането на урина от бъбреците и допринасят за образуването на камъни в него. Те включват: стриктури (стеснение) на устието на бъбречното легенче или уретера, нефроптоза (изпускане на бъбрека) или необичайно високо местоположение на изходната точка на уретера от легенчето. Във всички тези случаи е необходима конвенционална хирургия. Същата операция трябва да се направи при пациенти с еленови (разклонени) камъни, тъй като все още не е възможно те да бъдат отстранени чрез перкутанен метод.
за съжаление, поради редица сензационни съобщения в пресата, много хора имат представа за изключителната простота и гъвкавост на този метод.
Но всичко не е толкова просто. Перкутанното премахване на камъни е операция и като всяка операция е свързана с различни усложнения, най-честото от които е кървенето. Може да възникне по време на бъбречна пункция или бужиране (разширяване) на пункционния ход преди въвеждането на нефроскоп в него. В този случай бъбрекът се дренира и операцията се отлага до спиране на кървенето. Възможни са и наранявания на бъбречното легенче и близките органи.
С подобряването на техниката за перкутанно отстраняване на камъни, честотата на усложненията естествено ще намалее. Но дори и сега те по никакъв начин не намаляват перспективите на този метод.
В заключение трябва да се каже, че технологичният прогрес направи възможно използването на ултразвук в урологията, създаването на универсални ендоскопски устройства, инструменти и ново домашно оборудване за безконтактно разрушаване на камъни в бъбреците чрез експлозивна вълна. Неговият източник е извънтелесен,тоест извън тялото на пациента и със специални сензори се фокусира върху камъка, намиращ се в бъбрека на пациента, поради което не се нарушава целостта на бъбрека и околните тъкани. Този метод ще бъде въведен в клиничната практика през следващите година-две. Сега той се тества внимателно в експерименти с животни.