Хистология на средния гастроинтестинален тракт

Хистология: среден гастроинтестинален тракт - (лекции)

Санкт Петербургска държавна медицинска академия на името на И. И. Мечников. Отделение по психиатрия и наркология.

Есе на тема: Психопатии

Възможността за адаптиране в живота с психопатия зависи от две предпоставки: тежестта на дисхармонията на личността и външните фактори. Психопатичната личност може да бъде задоволително адаптирана в благоприятни за нея условия (състояние на компенсация) и дезадаптирана с подчертано изразяване на нейните психопатични прояви, включително невротични, при неблагоприятни условия (декомпенсация).

Психопатиите се различават от другите заболявания, включително психичните. Психопатиите са тясно свързани с характеристиките на личността, нейните нагласи, докато болестите, включително психичните, са нещо чуждо на личността на пациента. Динамиката на психопатията има други характеристики в сравнение с динамиката на болестите. При психопатията няма ремисии. При лечението на психопатията водеща роля принадлежи на корекцията на личността и преструктурирането на отношението на индивида към себе си и околната среда. Трудно е да се оцени разпространението на психопатията. Пациентите с психопатия попадат под наблюдението на лекарите в случай на декомпенсация на техните състояния или в случаи на нарушаване на социалните закони.

Тази форма на психопатия се характеризира с бурни афективни прояви на раздразнение, недоволство и гняв в ситуации, които не отговарят на интересите на пациента, или в случаите, когато може да му се струва, че правата му са нарушени и т.н. Извън обстоятелствата, които са емоционално значими за пациента, неговите афективни реакции могат да бъдат напълно адекватни. Поведението и действията се извършват в горнотоусловия без достатъчна логическа оценка, без да се отчитат възможните им последствия. Понякога те могат да бъдат почти импулсивни. Хората с тази форма на психопатия лесно влизат в конфликт с другите и често извършват агресивни действия. В тази връзка те често имат напрегнати отношения в екипа. Всичко това често е причина за стрес, предизвикващ декомпенсация на състоянията при психопатичните индивиди. По правило те нямат адекватно съзнание за неправилността на своите реакции и поведение. Има постоянна тенденция да се намират причини и обстоятелства, които оправдават подобно поведение.

Ядрото на психастеничната личност е тревожността и неувереността в себе си. От детството такива хора имат срамежливост, повишена впечатлителност и постоянен страх да не направят нещо нередно. В училище, отивайки на дъската да отговарят, те се страхуват, че няма да запомнят научения материал, на парти не смеят да направят нещо отново, да кажат дума от страх, че определено ще го направят по грешен начин. Като възрастни те постоянно се съмняват във всичко, не са уверени в себе си, в своите дела, в правилността на поведението си и са нерешителни в общуването с другите. Отношенията с други хора понякога са много трудни за тях. Импулсите, спонтанните импулси не са характерни за тях. Преди да предприемат каквато и да е стъпка, те я оценяват болезнено дълго време, съмняват се в нейната целесъобразност.

Афективни видове психопатия

В зависимост от преобладаването на един или друг афект при човек се разграничават два варианта на афективна психопатия: дистимична и хипертимна. Дистимистичните личности се отличават с донякъде песимистичен възглед за живота, винаги са скептични към проявите на забавление и радост около тях, а самите те се радват или забавляват изключително рядко. На товаВ същото време всеки провал или нещастие ги засяга много повече от тези около тях. Такива хора са склонни към известно самобичуване и скептицизъм както по отношение на себе си, така и по отношение на другите.

Хипертимичните индивиди винаги са активни, активни, в добро настроение, приказливи, гледат на живота оптимистично. Те винаги са инициатори по различни въпроси, активно се занимават със социална работа, ръководят кръгове, секции. На работа те са „душата на екипа“.

Горните описания на формите на психопатията са дадени малко схематично. В чист вид индивидуалните форми на психопатията са редки. Често се наблюдават и смесени, при които наред с водещите признаци, характерни за определен вид психопатия, се появяват и други, характерни за него.

Състоянията, наречени акцентирани от немския психиатър К. Леонхард, също са разделени на отделни варианти. Някои от тях наподобяват добре познати форми на психопатия. Техните водещи характеристики могат да наподобяват намалени прояви на съответните психопатии. Други състояния се различават по своите прояви от известните форми на психопатия. По този начин акцентираните личности приличат на страдащите от истерична психопатия. Те са склонни към театралност, към самоутвърждаване в очите на другите и т. н. Тези прояви обаче не са толкова ярки при тях и общата дисхармония на личността е много по-слабо изразена. Други варианти на акцентираните състояния са по-малко в съответствие с формите на добре познатата психопатия, въпреки че сред тях има признаци на дисхармонични черти на личността: твърдост, неконтролируемост и др. В рамките на акцентираните състояния често се срещат смесени варианти, включително признаци на различни видове акцентуация.

Акцентираните личности не са патологични, те се адаптират по-лесно в живота,отколкото психопатичните и тяхната адаптация е по-стабилна, но при неблагоприятни условия при тях могат да възникнат състояния на декомпенсация, както и патологично развитие. При патологичното развитие има връзка между отделните видове акцентуация и самото естество на развитие. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечението на психопатията е свързано с големи трудности. Както вече беше посочено, психопатията не е болест в правилния смисъл на думата. Ако при лечението на заболявания основната цел е да се елиминира болестния процес и неговите възможни прояви, тогава в психопатията водещата роля принадлежи на преструктурирането на личните нагласи, създаването на правилно разбиране на принципите на изграждане на взаимоотношенията с другите. Въпреки това, наличните в момента психотропни лекарства могат ефективно да повлияят само на отделни прояви на психопатия.

Едно от водещите места в структурата на много психопатични състояния заемат различни афективни разстройства. Назначаването на психотропни лекарства за елиминиране на афективната патология или контрол на емоционалните прояви трябва да се извършва, като се вземат предвид характеристиките на техните симптоми и възможния общ ефект върху състоянието на пациента. При депресивни разстройства се използват антидепресанти, при тревожност, транквиланти, при комбинация от депресивни симптоми с достатъчно изразени прояви на тревожност, комбинация от антидепресанти с невролептични лекарства. Като се има предвид, че психопатията не се характеризира с дълбока депресия, обикновено трябва да се предписват леки антидепресанти. При психопатия често се отбелязва нарушение на съня. Понякога сънят се нормализира след приемане на успокоително. Ако това не се случи, трябва да се предпишат сънотворни. При параноидни реакции трябва да се използват антипсихотици. При комбиниранетрябва да се комбинират параноидни реакции с афективно лечение. При избора на психотропни лекарства за лечение на психопатия е необходимо да се даде предпочитание на лекарства с широк ефект.

Според общото признание на експертите водещата роля в лечението на психопатията трябва да принадлежи на психотерапията. Само с помощта на психотерапията човек може да промени нагласите на човек, да направи корекция в представата си за нейното „Аз“ и да помогне да се намерят начини за изграждане на правилните междуличностни отношения. Психотерапията може да бъде различна – индивидуална и колективна. Всяка форма на психотерапия има своите предимства. В колективна психотерапия могат да участват лица с подобрение на състоянието си. Техният пример ще играе положителна, стимулираща роля за другите. Не трябва да се противопоставят два вида терапевтични въздействия - медикаментозно и психотерапевтично. Те трябва да се комбинират. А при правилната комбинация лечебният им ефект се засилва.