Хламидиален артрит
причини
Най-често синдромът се проявява под въздействието на хламидия, грам-отрицателна бактерия. Причинителят е вътреклетъчен паразит и е с размер около 300 nm. Под въздействието на антибиотици или други химиотерапевтични лекарства, хламидиите се трансформират в L-форми. В това състояние те в най-малка степен антигенно дразнят имунокомпетентните клетки на човешкото тяло и са способни да паразитират вътре в клетките за дълго време. Този факт допринася за дългосрочното хронично протичане на заболяването. В 60% от случаите хламидията е причина за уретрит при мъжете. Патогенът може да се предава по полов път. Протичането на заболяването е хронично или постоянно рецидивиращо. При жените заболяването се проявява с цистит, цервицит и аднексит. Хламидийният артрит рядко се развива при женската популация, заболяването често протича като асимптоматичен носител. Заболяването се предава по полов или битов път. Хламидиите се намират в клетките на епитела на уретрата и в клетките на синовиалната мембрана.
В допълнение към посочения патоген, болестта на Reiter може да причини шигела, йерсиния, салмонела, уреаплазма и да се развие след ентероколит. От голямо значение е наследственото предразположение, показател за което е антигенът HLA-B27.
Механизъм на развитие
След полов акт се развива възпалително огнище в уретрата, простатата и цервикалния канал, от което хламидиите преминават в различни тъкани, по-специално в ставата. След като се развие автоалергична реакция, чиято интензивност зависи от курсаболест. В хода на заболяването се разграничават 2 стадия:
- инфекциозен (наличие на патоген в уретрата);
- имунопатологични (лезии на конюнктивата и синовиалната мембрана на ставите)
Има 2 форми на заболяването:
- Спорадично се развива след полово предавана болест - болест на Райтер;
- Епидемия (постентероколитична) се развива след дизентерия, салмонела или друг ентероколит - синдром на Reiter.
Смята се, че причинителят на артрита има определени антигени, които предизвикват своеобразна имунна реакция под формата на уретрит, артрит и конюнктивит при предразположени индивиди.Според продължителността на болестта на Reiter се разграничава курс:
- остра - до 6 месеца;
- продължително - по-малко от 1 година;
- хроничен - повече от 1 година.
Клинична изява
Началото на заболяването се отбелязва най-често след инфекция на пикочните пътища, няколко дни след ентероколит или полова инфекция. Симптомите на уретрит излизат на преден план:
- дискомфорт и усещане за парене по време на уриниране,
- сърбеж,
- зачервяване около външния отвор на уретрата,
- леко отделяне на лигавица от уретрата или влагалището.
Протичането на болестта на Reiter не е изразено, една трета от мъжете нямат урогенитални симптоми: само левкоцити се откриват в теста на урината и в намазката от уретрата. Скоро след уретрит настъпва увреждане на очите, по-често под формата на конюнктивит, ирит, увеит, иридоциклит, кератит, ретробулбарен неврит. В някои случаи заболяването протича бавно, продължава 2 дни и остава незабелязано. Основният симптом на болестта на Райтер е увреждане на ставните тъкани, коетосе развива 1,5 месеца след началото на уретрит. По-честоасиметричният артрит на ставите на краката се развива с постепенно засягане на ставите отдолу нагоре:
- интерфалангеален,
- метатарзофалангеален,
- глезен,
- коляно.
Ставите на ръцете рядко се включват в патологичния процес. Болката се усилва през нощта и сутрин. Кожата над тях се зачервява, появява се излив. За болестта на Reiter (урогенен артрит) характерна черта е периартикуларен оток на целия пръст на крака и неговата деформация, подобна на наденица, с лилав цвят на кожата. Симптомите са подобни на тези при подагра. Често има възпаление на ахилесовото сухожилие, развива се бурсит. Това явление се проявява със силна болка в областта на петата и допринася за появата на шипове на петата. Някои пациенти развиват сакроилеит, придружен от болка в гръбначния стълб. В резултат на увреждане на ставите на стъпалото може да се развие плоскостъпие. При почти половината от пациентите болестта на Reiter е придружена от патологични промени в лигавицата и кожата. Появяват се язви в устата и по главата на пениса, развиват се стоматит, глосит, баланит и баланопостит. По кожата се появяват червени петна, възли. Характерна особеност е кератодермията - големи огнища на хиперкератоза на краката и дланите. При хламидиален артрит е възможно увеличаване на ингвиналните лимфни възли, което не е придружено от болка. При една трета от пациентите са засегнати сърцето, белите дробове и бъбреците. Възможна е продължителна треска.
Лабораторни изследвания
Инструментално изследване
Рентгеновото изследване разкрива асиметрична периартикуларна остеопороза, асиметрично стесняване на ставните междини. С развитието на артрит се появяват ерозивно-деструктивни промени.Характерна особеност е шипата на петата.
Етиологична терапия
Основното средство за лечение на хламидийния артрит е широкоспектърната антибиотична терапия. В първия стадий на болестта на Reiter употребата на лекарства, които засягат хламидиите, води до бърза регресия на всички симптоми и възстановяване. Във втория етап антибиотичната терапия не засяга хода на заболяването, тъй като в основата е имунното възпаление. На първия етап,
Тези лекарства засягат всички известни патогени на болестта на Reiter. Курсът на лечение е 4 седмици, в някои случаи до 2 месеца. Може да се използва при хламидиален артрит
Ако се открие Yersinia, лечението се провежда с левомицетин, гентамицин. Най-ефективните флуорохинолони са:
След курс на лечение е препоръчително да се лекува дисбактериозата.
Локална терапия
Едновременно с химиотерапията се провежда локално противовъзпалително лечение на фокуса в пикочно-половата система. Основният метод за лечение на простатит е масажът на простатата, който трябва да се използва с повишено внимание във втория стадий на болестта на Reiter. Това се дължи на повишената активност на имунната система. Използват се лекарства, които подобряват изтичането на секрети от възпалената жлеза:
- баралгин,
- но-шпа,
- ректални супозитории с ихтиол и димексид.
Активно се използва лечение с нестероидни лекарства. В комбинация с други лекарства се предписва индометацин. Използва се за болка аспирин, волтарен, ибупрофен. При силна болка НСПВС се комбинират с рефлексология.
Употреба на стероиди
В тежки случаи, висока активност и липса на положителен ефект от лечението с НСПВС, е показана употребата на глюкокортикоиди. Артритлекувани с вътреставен хидрокортизон, стероидните препарати кеналог-40 се прилагат на интервали от 7 дни. Курсът на лечение обикновено не надвишава 5 процедури.
При неефективността на локалното лечение с хормони се предписва лечение с орален преднизолон в малки дози, докато се използват големи дози антибактериални лекарства.
Основни препарати
делагил иплаквенил се използват широко при лечението на хронична болест на Reiter. Продължителността на употребата на наркотици е почти една година. При неефективност на противовъзпалителното лечение се предписва имуносупресивна терапия (на фона на антибиотици):
Физиотерапия
Най-използваните физически лечения за артрит в ставите на краката и гръбначния стълб са:
- микровълнова терапия,
- стероидна фонофореза,
- лидазна електрофореза,
- озокерит,
- парафин,
- лечебна кал.