Холецистектомия на свит жлъчен мехур
Най-големитрудностивъзникват при отстраняването на GB, който е с намален размер поради склероза на стените на GB (склероатрофичен GB), грубо деформиран от сраствания и белези. Техническите трудности се дължат главно на факта, че деформацията се простира не само върху стените на GB, но и върху SMS. Шийката на жлъчния мехур и кистозния канал са скъсени, изтеглени до PDS. Дванадесетопръстникът често е сплескан върху SMS и дисталната част на жлъчния мехур.
Операцията започвас отделяне на сраствания в субхепаталното пространство. Дванадесетопръстникът рязко се отделя от предната повърхност на дванадесетопръстника и жлъчния мехур с ножица. Разпределете предната стена на PDS и жлъчния мехур. Последният, като правило, е вретеновиден конгломерат от белег с жлъчни камъни вътре, в непосредствена близост до SMS. Изолирането на кистичния канал, образуването на „прозорец“ в района на триъгълника на калота, както е описано по -горе, е свързано с реален риск от увреждане на жлъчния мехур: сцеплението на жлъчния мехур води до изместването му заедно с SMS, в резултат на това, че „прозорецът“ се формира не зад кистичния проводник, но зад гърба на Aki и CBD.
Мобилизирането на ZHPе донякъде опростено, ако се извършва "отдолу". За да направите това, перитонеумът се разрязва по периметъра на дъното и тялото на жлъчния мехур. Дъното на балона се фиксира със скоба на Микулич, която се използва за издърпване на балона надолу. С ножица или електронож задната стена на пикочния мехур се отделя от леглото му до нивото на шийката. Определя се местоположението на AKI и CBD, след което скобата на Fedorov се прилага върху шийката на жлъчния мехур или кистозния канал, без да се отделя от белега. Най-често в тъканта на белега, обграждаща дисталната част на жлъчния мехур, има и кистозна артерия, която влиза в скобата.
Уверете се, че AKI,CBDи дясната чернодробна артерия не са уловени от инструмента и няма камъни под приложената скоба, пикочния мехуротрязан Пънчето се завързва с нерезорбируем шев.
Има случаи, когато поради грубисрастванияне е възможно да се отдели задната стена на жлъчния мехур без увреждане на чернодробния паренхим. В такава ситуация трябва да се извърши холецистектомия по Pribram. Субхепаталното пространство се дренира. Лапаротомната рана се зашива плътно.
Отстраняване на жлъчния мехур при синдром на Mirizi
Наличието насиндром на Miriziзначително усложнява изпълнението на холецистектомия. Операцията трябва да се извърши по "отворен" начин. LCE може да се извършва само от хирурзи, които имат богат опит в извършването на операции на жлъчните пътища и владеят техниката на ендоскопски шев.
При дисоциация нахолецистобилиарнафистула се образува значителен дефект в стената на AKI или CBD, който не може да бъде зашит без деформация или стесняване на лумена на канала. За да избегнете тази ситуация, трябва да използвате следния трик.
Мобилизирайте шиятаZHP, която при синдрома на Miriz е фистулозна фистула. В проекцията на жлъчния камък, фиксиран в областта на фистулата, се прави разрез в стената на жлъчния мехур по оста на шийката му, частично продължаващ върху предната стена на жлъчния мехур. Отстранете костилката. Жлъчният мехур се отрязва на нивото на горния ръб на разреза, като се изрязва клапа от задната стена на шийката на жлъчния мехур. Размерът на клапата трябва да позволява пластична хирургия на дефекта на стената на CBD.
Извършва се холецистектомия. Те са убедени в липсата на жлъчни камъни в HP с помощта на инструментална ревизия, за предпочитане с холедохоскоп. Клапите на стените на жлъчния мехур в областта на фистулата се зашиват и зашиват към ръбовете на CBD дефекта с помощта на атравматични игли с резорбируем синтетичен конец, като по този начин се елиминира CBD дефекта. С увереност в адекватното елиминиране на холедохолитиаза ипроходимост на БСДК, дренаж на КБД не се извършва. При наличие на деформация и стесняване, операцията завършва с външен дренаж на CBD с Т-образен дренаж, който се отстранява през допълнителен холедохотомичен отвор. Проксималния клон на Т-образния дренаж преминава през новоформирания лумен на CBD.