Холецистит - симптоми и лечение на холецистит
Холециститът е възпалително състояние на жлъчния мехур. Жлъчният мехур и жлъчните пътища са част от една и съща система и имат много общо в топографско и физиологично отношение, поради което инфекцията на жлъчния мехур лесно се разпространява в кистозните и общите чернодробни пътища, както и в жлъчните пътища вътре в черния дроб.
Напротив, възпалителният процес в интрахепаталните проходи лесно се разпространява до големи канали и жлъчния мехур, тъй като жлъчката, преминаваща през тях, е заразена. Ето защо често се използва общият термин ангиохолецистит, характеризиращ възпалителното заболяване на системата като цяло.
Предпоставка за възпаление на пикочния мехур и каналите е преди всичко наличието на камъни в жлъчката. Камъните благоприятстват развитието на холецистит, тъй като допринасят за стагнацията на жлъчката, причинявайки спазми на жлъчния мехур и каналите или тяхното запушване; в допълнение, те улесняват проникването на инфекция в стените на жлъчния мехур и каналите, увреждайки тяхната лигавица. Развитието на холецистит също предполага стагнация на жлъчка от друг произход и дискинетични нарушения на функцията на жлъчния апарат.
Това обяснява връзката между развитието на холецистит, особено прехода му към хронична форма, с психо-емоционални моменти. Холециститът е до голяма степен заболяване на нервните жени. Разстройствата на нервната система, по-специално на сексуалната сфера, също допринасят за заболяването, което се отразява много рязко на психическото състояние и на функцията на вегетативния нервен апарат. Бременността и раждането, както и обичайният запек и усещането на вътрешностите имат известно значение за развитието на жлъчна стаза.
От голямо значение са нарушенията на стомашно-чревния тракт, особено стомашната ахилия. Те също допринасят за развитието на болесттаентерит и колит. Не последната роля играят условията на хранене, тъй като те влияят на евакуацията на жлъчката от жлъчния мехур и каналите.
Що се отнася до микробите, които най-често засягат жлъчния мехур и каналите, първо място в това отношение принадлежи на E. coli, след това тифни и паратифни бацили, след това стрептококи. Ентерококи и стафилококи. Известна роля в етиологията на холецистита играят и протозоите (Giardia), които полепват по лигавицата на жлъчния мехур и причиняват травма.
Симптоми на холецистит
Има две форми на холецистит: остра и хронична.
Острият холецитит започва внезапно. Първият и основен симптом е болка в десния хипохондриум, често и в епигастричния регион. Понякога болката е подобна на чернодробна колика, но обикновено е по-слабо изразена.
Друг важен симптом е треската; температурата се повишава до 38-40 ° C, остава на същото ниво в продължение на няколко дни или варира с ремисии почти до нормата. Високата температура и особено силните студени тръпки показват гнойно възпаление на жлъчния мехур.
Третият симптом се определя чрез палпиране на областта на десния хипохондриум: отбелязва се болезненост, понякога болезненост, понякога толкова силна, че пациентите не позволяват да докоснат тази област. Коремът обикновено е подут, наблюдават се повръщане, гадене, запек. Сух език.
Хроничният холецистит често се развива след остър, но може да се наблюдава и без остро начало; особено толкова често се случва в присъствието на жлъчни камъни в пикочния мехур. Оплакванията на пациентите се свеждат до болка в черния дроб; обикновено те са скучни, дълготрайни и само се влошават от време на време. При опипване в областта на черния дроб има лека болезненост, която се открива при потупване. Мускулно съпротивлениекоремната стена обикновено отсъства. Жлъчният мехур обикновено не се палпира, тъй като е изместен и покрит от черния дроб.
Пациентите с хроничен холецистит се характеризират с различни нарушения на храносмилателния тракт - диспептични разстройства. Липсата на солна киселина в стомаха, склонност към запек, последвана от диария, както и промени в ензимната функция на панкреаса. Температурата е субфебрилна или нормална и само понякога повишена. Състоянието на нервната система е рязко нарушено: пациентите стават раздразнителни, страдат от безсъние, те са в лошо настроение.
Едно от най-честите усложнения на холецистита е панкреатитът. При прикрепването му в дълбините на коремната кухина в областта на пъпа се появява болка, която има продължителен, понякога опасващ характер. И накрая, възможни са усложнения под формата на разкъсване на жлъчния мехур и остър перитонит, който се наблюдава при гнойни и гангренозни форми на холецистит.
Лечение на холецистит
Лечението на холецистит се състои предимно в диета, подобна на тази, използвана при холелитиаза (виж Диета № 5 според Pevzner), и назначаването на топлина, с изключение на случаите, които са насилствени, когато перитонеума е заловен. Важно е да се прилага систематично и продължително затопляне, най-добре под формата на лапи, грейки, компреси, диатермия, кални питки. С известна терапевтична стойност е отстраняването на дуоденалния сок със сонда, например 10 "измивания" на курс с интервал от 2-4 дни. В резултат на такъв нехирургичен дренаж концентрацията на инфекция и конгестия в жлъчните пътища намалява. Холеретичните агенти действат в същата посока, главно магнезиев сулфат, карлска варска сол.
При хронични случаи пациентите се насочват за балнеолечение с алкални и алкалниземни води (Есентуки, Боржоми, Железноводск). Показано е и назначаването на активни холеретични лекарства като алохол, холензим и др.. За болка и спазми се предписват атропин, беладона, папаверин.
От първостепенно значение при лечението на холецистит са средствата, насочени срещу патогенни патогени. На първо място, за тази цел се използват широкоспектърни антибиотици (тетрамицин, сигмамицин); при кокова инфекция пеницилинът или стрептомицинът също действат добре. Ефективни резултати се постигат и при употребата на синтомицин и особено хлорамфеникол (0,5-1,0 g перорално 3-4 пъти дневно в продължение на 10 дни). Но тези лекарства трябва да се предписват само в остри форми или в период на особено обостряне на хронични.
Предотвратяването на холецистит се свежда до използването на мерки срещу стагнация на жлъчката в пикочния мехур, срещу стомашно-чревни разстройства и за премахване на инфекциозни огнища (апендицит, хроничен тонзилит, възпалителни огнища в женската генитална област).