Хормонални контрацептиви - Гинекология - Медицинска енциклопедия
Съдържание
- Комбинирани орални контрацептиви
- Монофазни комбинирани орални контрацептиви
- Многофазни комбинирани орални контрацептиви
- Трансдермални комбинирани хормонални контрацептиви
- Чисти прогестинови контрацептиви
Комбинирани орални контрацептиви
Хормоналнитеконтрацептиви са високоефективни и често срещани методи за контрацепция, използвани от повече от 150 милиона жени по света. Комбинираните хормонални контрацептиви включват орални, инжекционни, трансдермални и вагинални форми, докато прогестиновите контрацептиви включват орални, инжекционни и вътрематочни форми. Подкожните импланти и сезонните орални контрацептиви са в процес на разработка.
- Комбинирани орални контрацептиви
- Монофазни комбинирани орални контрацептиви
- Многофазни комбинирани орални контрацептиви
- Трансдермални комбинирани хормонални контрацептиви
- Чисти прогестинови контрацептиви
Комбиниранорални контрацептиви
гестагенен
- инхибиране на овулацията чрез потискане на LH;
- удебеляване на цервикалната слуз, което засяга транспорта на сперматозоидите и вероятно инхибира капацитета на сперматозоидите;
- увеличаване на децидуализацията на ендометриума и броя на атрофичните жлези, влошава условията за имплантиране;
- нарушение на мобилността на матката и фалопиевите тръби.
Монофазни комбинирани орални контрацептиви
Монофазните комбинирани орални контрацептиви съдържат фиксирана доза естрогени и прогестини във всяка таблетка. Има над 30 комбинации от естрогени и прогестини. Таблетките се приемат през първите 21 дни от цикъла със 7-дневна почивка (или плацебо през тези 7 дни), през които 3-5 дни след спиране на употребата на контрацептиви се появява менструално-подобно кървене (кървене при отнемане).
Оралните контрацептиви могат също да се използват непрекъснато (без 7-дневна почивка, без кървене от отнемане) за терапевтични цели на "псевдо-бременност", например при пациенти с ендометриоза.
Многофазни комбинирани орални контрацептиви
Многофазните комбинирани орални контрацептиви се различават от монофазните по това, че дозата на прогестина се променя всяка седмица в продължение на 21-дневен курс на хапчета. Предимството на тези хапчета в сравнение с монофазните хапчета е намаляването на нивото на хормоналното натоварване с не по-малка ефективност, отколкото при монофазните контрацептиви.
Ефективност
Предимства
Оралните контрацептиви (не само тези, които съдържат 50 микрограма естроген, но и тези с ниски дози - 35 микрограма или по-малко) могат да причинят хиперкоагулация и да увеличат риска от миокарден инфаркт, инсулт, тромбоемболизъм,белодробна емболия, дълбока венозна тромбоза, особено при жени, които пушат и са на възраст над 35 години.
Развитието на неопластични процеси при приемане на КОК е рядко. Но има увеличение на случаите на чернодробни тумори и заболявания на жлъчния мехур на фона на употребата на COC. Ефектът от дългосрочната употреба на КОК върху развитието на рак на гърдата не е окончателно определен.
Основното предимство на COC е тяхната висока контрацептивна ефективност (97-99%). В допълнение КОК имат редица неконтрацептивни предимства.
Противопоказания
- Венозна тромбоза
- Белодробна емболия
- Сърдечно-съдови заболявания
- Цереброваскуларно заболяване (инсулт)
- Рак на млечната жлеза
- рак на ендометриума
- Меланом
- Тумори на черния дроб
- Нарушена чернодробна функция
- миома на матката
- кърмене
- диабет
- сърповидно-клетъчна анемия
- хипертония (BP> 160/100 mm Vs)
- възраст > 35 и пушене
- възраст > 40 години и висок риск от сърдечно-съдови заболявания
3 - други относителни противопоказания
- ановулация
- олигоовулация
- хиперлипидемия
- акне
- тежки разширени вени
- силно главоболие (особено съдово)
В допълнение КОК могат да намалят риска от колоректален рак и симптомите на ревматоиден артрит, но могат леко да повишат риска от рак на гърдата (относителен риск 1,16 за 1-4 години). Но след премахването на КОК рискът от рак на гърдата не надвишава общия. Хормоналните контрацептиви в нормални дози нямат тератогенен ефект; няма индикации за прекъсване на бременността при прием на КОК.
Инжекционенкомбинираните хормонални контрацептиви съдържат 5 mg естрадиол ципионат и 25 mg медроксипрогестерон ацетат и се прилагат интрамускулно от лекар или медицинска сестра веднъж месечно. Тези лекарства са в процес на разработка. Механизмът на тяхната контрацепция е подобен на този на КОК (предопределят състоянието на "псевдо-бременност" поради намаляване на нивата на LH и FSH).
Ефективност
Предимства
Трансдермални комбинирани хормонални контрацептиви
Трансдермалните комбинирани хормонални контрацептиви имат подобен механизъм на действие и дневна доза хормони като КОК (обща доза от 25 mcg/ден етинил естрадиол и 250 mcg/ден норелгестромин). Жените трябва да сменят хормоналния пластир всяка седмица в продължение на 3 седмици с 1 седмица почивка за менструално-подобно кървене.
Ефективност
Предимства
Вагиналният пръстен, освобождаващ хормони, съдържа дневна доза от 15 микрограма етинилестрадиол и 120 микрограма етеногестерол. Пръстенът се поставя за 3 седмици, след което се отстранява за 1 седмица, след което се появява подобно на менструално кървене.Ефективността на вагиналния пръстен не се различава от тази на другите методи на комбинирана хормонална контрацепция.
Предимства
Чисти прогестинови контрацептиви
Чисто прогестиновите контрацептиви (PPC) могат да бъдат орални (мини-хапчета), инжекционни (Depo-Provera), вътрематочни (прогестерон-освобождаваща IUD и Mirena), имплантируеми (Norplant).
Механизмът на действие на чисто прогестиновите контрацептиви е свързан с инхибиране на овулацията чрез блокиране на повишаването на нивата на LH, удебеляване на цервикалната слуз, инхибиране на подвижността и капацитета на сперматозоидите и ефекти върху ендометриума (преждевременна децидуализация и индуцирана от прогестерон атрофияжлези, влошава условията за имплантиране), нарушение на двигателната функция на матката и фалопиевите тръби, което засяга транспорта на яйцеклетката, спермата и бластоциста.
Перорални контрацептиви, съдържащи само прогестин (мини-хапче)
Оралните контрацептиви, съдържащи само прогестин, се приемат ежедневно и съдържат ниски дози прогестини. Тяхната ефективност е малко по-малка от комбинираните контрацептиви и е 94-97%.
Предимства
Инжекционни контрацептиви, съдържащи само прогестин - Depo-Provera
Инжекционните чисти прогестинови контрацептиви - Depo-Provera (медроксипрогестерон ацетат) се прилагат интрамускулно 1 път на 3 месеца.
Ефективност
Предимства
След 3-4 инжекции Depo-Provera повечето жени спират менструацията. След спиране на лекарството в 50% от случаите може да има значително забавяне на следващата менструация (до 6-18 месеца). Този ефект не зависи от броя на инжекциите и е по-скоро свързан с телесното тегло на пациента. След 18 месеца менструацията и плодовитостта се възстановяват.
Прогестинови импланти
Прогестиновият имплант (норплант) съдържа левоноргестрел и се имплантира под кожата за 5 години. Ефективността му е много висока - 99,95% от случаите.
Предимството на Норплант спрямо другите ЦПУ е честотата на използване – 1 път на 5 години, недостатъкът е необходимостта от хирургична процедура за поставяне и отстраняване на импланта и понякога трудности при отстраняването му. Други предимства и недостатъци са сходни при инжекционния CNC (Depo-Provera).