Хормонални мехлеми за псориазис как да избирате и прилагате

Псориазисът е хронично, имуномедиирано, системно заболяване, което често се лекува с хормонални мехлеми. Различните форми на патология изискват различни подходи към лечението, но използването на локална терапия остава ключов компонент при повечето пациенти. Въпреки че има широк спектър от местни средства, в момента основното лечение са хормоналните мехлеми.

Локални кортикостероиди: преглед

Псориазисът засяга около 1-3% от населението и може да се появи на всяка възраст, но повече от 75% от пациентите го развиват преди 40-годишна възраст (тип 1 или ранен псориазис). Най-често срещаният клиничен вариант е плаковият тип на заболяването, характеризиращ се с еритематозни, люспести, кръгли или овални плаки с променлив размер. Най-често се локализират по скалпа, кръста, пъпната област, коленете и лактите. Около 80% от пациентите с псориазис имат леко заболяване, като по-малко от 10% от повърхността на кожата е засегната.

От създаването си в дерматологията преди повече от 50 години, кортикостероидните мехлеми се превърнаха в основата на лечението на различни дерматози, включително псориазис, главно поради техните имуносупресивни, противовъзпалителни и антипролиферативни свойства. Те остават основната терапия от първа линия за всички видове псориазис, както като монотерапия, така и като допълнение към системните лекарства.

За да разберете ролята на синтетичните кортикостероидни лекарства при лечението на псориазис, е полезно да сте запознати с ролята на естествените стероиди в тялото. Произвеждат се в системата хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза и регулират широк спектър от метаболитни процеси, в т.ч.включително метаболизъм на солта и задържане на вода, реакция на стрес и възпаление. Кортизолът е основният глюкокортикоид. Помага за поддържане на баланса на телесните течности и целостта на кръвоносните съдове, регулира кръвното налягане, помага за поддържането на нормална бъбречна функция, регулира експресията на противовъзпалителни протеини и намалява производството на възпалителни цитокини и умерени реакции на нервната система.

Синтетичните кортикостероиди са синтетични производни на кортизола, мощни противовъзпалителни лекарства. Подобно на техните естествени двойници, те понякога имат двойни свойства, подобни на действието на други хормони на надбъбречната кора. Клобетазол пропионат, например, имитира противовъзпалителната активност на кортизола, но също така има някои от характеристиките на алдостерона, който регулира задържането на вода. Синтетичните съединения доста ефективно заместват или допълват естествените вещества, които влияят на същите метаболитни процеси.

Кортикостероидите са ефективни при псориазис чрез четири основни механизма на действие:

противовъзпалително;
имуносупресивен;
антипролиферативно;
вазоконстриктор.

Противовъзпалителният ефект на лекарствата се дължи на инхибирането на освобождаването на фосфолипаза А2, ензим, необходим за производството на простагландини, левкотриени и други производни на арахидоновата киселина. Кортикостероидите действат и като потискат транскрипционните фактори, участващи в активирането на провъзпалителни гени и инхибират фагоцитозата. Имуносупресивният ефект се дължи на способността да се инхибира производството и действието на хуморални фактори, участващи във възпалителния отговор, чрез инхибиране на миграцията на левкоцитите към мястото на възпалението. Също и кортикостероидипречат на активността на гранулоцитите, ендотелните клетки, мастните клетки и фибробластите. Антипролиферативният ефект се дължи на способността да се повлиява синтеза на ДНК и митозата. В допълнение, те инхибират активността на фибробластите и образуването на колаген. С вазоконстриктивния ефект на глюкокортикостероидите изследователите все още не са решили окончателно. Смята се, че ефектът върху повърхностните дермални съдове се дължи на инхибиране на естествените вазодилататори, включително антихистамини, брадикинини и простагландини.

Характеристики на избора на хормонални мехлеми

Кортикостероидите се предлагат в широка гама от форми на употреба, включително гел, крем, мехлем, пяна, лосион, масло и спрей. Сред обширния списък от хормонални мехлеми, налични в местните аптеки, изборът на лекарство зависи от предпочитанията на пациента, площта и местоположението на кожната лезия. Бионаличността на локалните кортикостероиди се влияе от вида на псориазиса и метаболизма на лекарството. Един от най-важните моменти за успех в лечението е изборът на най-добрия кортикостероиден препарат в зависимост от нуждите на всеки пациент.

От гледна точка на транспортирането на активни вещества мехлемите се считат за най-ефективни. Те са особено полезни в участъци от кожата с намалена пенетрация, както и проблемни, трудни за лечение лезии. Мехлемите подобряват проникването на лекарството чрез хидратиране на роговия слой и осигуряват оклузивна бариера за предотвратяване на изпарението. В същото време кремовете и лосионите са по-удобни за използване, тъй като се абсорбират по-бързо.

Има две класификации на потенциалната ефективност на кортикостероидите:

четири класа според техните вазоконстрикторни свойства от леки (клас IV) до най-мощните агенти (клас I) (европейскикласификация);
седем групи въз основа на степента на противовъзпалителна активност - от клас 1 лекарства със слабо действие до клас 7 - най-мощните (класификация на САЩ).

Последната класификация взема предвид, в допълнение към активността на конкретен кортикостероид, транспортната форма на лекарството, тъй като мехлемът е по-силен от лосиона или спрея с основата на същото активно вещество в същата концентрация. В списъка с хормонални мехлеми, продавани в България, има десетки артикули, като най-популярните са комбинирани в следната таблица: