Хроничен панкреатит, стадий на обостряне

Анамнеза за живота и обща характеристика на състоянието на пациента с хроничен панкреатит в стадия на обостряне. История на развитието на заболяването, преглед на пациента, данни от допълнителни изследователски методи. Клинична диагноза, методи на лечение и препоръки.

обостряне

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано наhttp://www.allbest.ru/

Дата на получаване: 18.03.13г

Възраст: 54

Диагноза при постъпване: Хроничен панкреатит. Влошаване.

Клинична диагноза: Хроничен панкреатит. Влошаване.

По време на лечението пациентът се оплаква от продължителна болка в епигастричния регион и в левия хипохондриум след хранене.

2. Уводна анамнеза

лечение на обостряне на хроничен панкреатит

Смята се за болен от около три години, когато за първи път се появяват болки, продължителни болки в епигастриума и левия хипохондриум, придружени от гадене, повръщане и влошаване на общото състояние. Началото на заболяването е свързано с приема на мазни храни и алкохол. Той премина лечение в ____________, след което отбеляза подобрение. Началото на настоящото заболяване се отбелязва на 04.03.13 г., когато болката в епигастриума и левия хипохондриум след хранене започва да се смущава отново. Началото на заболяването е свързано с грешки в диетата и приема на алкохол. Две седмици не е търсил помощ, пил е обезболяващи. Подобрение не беше отбелязано, той се обърна към клиниката, откъдето беше изпратен за лечение в ____________.

Роден на 06.09.1959 г. във Витебск. В детството развитието не изостававръстници. Пациентът не отбелязва характеристиките на предучилищния и училищния период от живота. Растеше и се развиваше нормално. Жилищните условия се оценяват като задоволителни. Качеството и естеството на храната е задоволително. Алкохолът се консумира веднъж седмично. Не се отбелязват алергични реакции към лекарства и храна. Наличието на болестта на Боткин, полово предавани болести, туберкулоза, онкологични заболявания в себе си и близките му роднини отрича. Минали заболявания: настинки, бронхит, пневмония. Нямаше кръвопреливания. През 1969 г. е опериран от ингвинална херния.

4. Обща характеристика на състоянието на пациента

Съзнанието е ясно, позицията е активна, състоянието е задоволително, телосложението е нормостенично.

Кожа: бледорозова, суха. Патологични промени, пигментация, обриви, паяжини, лющене, кръвоизливи не са открити. Кожа със средна еластичност, палпация безболезнена. Конюнктивата и лигавицата на устната кухина са розови и чисти.

При изследването субмандибуларните лимфни възли са подвижни, малки, меки, еластични, неболезнени; аксиларните лимфни възли са подвижни, малки, меки, еластични, безболезнени; ингвиналните лимфни възли са подвижни, малки, меки, еластични, безболезнени.

Мускулатурата е развита симетрично, тонусът е достатъчен.

Уплътнения не са намерени. Усещането и изтръпването не причинява болка.

Ставите на крайниците не са удебелени. Те имат собствена конфигурация. Безшумен при движение.

Дишането през носа е свободно, няма кървене от носа, гласът е чист, силен. Лигавиците на устата, носа са чисти и розови.

Дихателна честота 19 в минута. Гръдният кош има конусовидна форма, по време на прегледа не са открити груби деформации на костите. ключицата иостриетата са симетрични. Ритъмът е правилен, дълбочината на дишане е в рамките на нормата. Няма ретракция на междуребрените мускули.

При палпация гърдите са безболезнени.

Височината на върховете на белите дробове над гръдната кост е 3 см отляво и отдясно.

Горната граница на белите дробове отзад по отношение на тяхното положение спрямо спинозния процес на VII шиен прешлен отдясно и отляво е на нивото на спинозния процес на C VII.

Ширината на полетата Крениг е 6 см.

Долна граница на белите дробове:

Парастернална - V междуребрие

Средноключично - VI ребро

Преди. аксиларен - VII ребро

ср. аксиларен - VIII ребро

Задна аксиларна - IX ребро

Лопатка - X ребро

Перивертебрални - отит. процес на XI гръден прешлен

Предна аксиларна. - VII ребро

Средна аксиларна - VIII ребро

Задна аксиларна - IX ребро

Скапуларна линия - X ребро

Паравертебрален - спинозен процес на XI гръден прешлен

Подвижност на долния ръб на белите дробове:

средноключична: дясно - 5, ляво ---

средна аксиларна: дясно - 7, ляво - 7

скапулар: дясно-6, ляво - 6

Дишането е везикуларно, няма патологични звуци. Бронхофонията е еднаква в симетрични области.

Границите на сърцето са непроменени. Няма сърцебиене. Върховият ритъм се палпира в 5-то междуребрие на 1,5 cm от средноключичната линия медиално.

Граници на относителната сърдечна тъпота:

дясно - 1 см навън от десния ръб на гръдната кост;

ляво - 2 см медиално от лявата средноключична линия (съвпадат с апикалната

горна - III междуребрие

Границите на съдовия сноп не излизат извън ръбовете на гръдната кост

Граници на абсолютна сърдечна тъпота:

- дясно - на левия ръб на гръдната кост

- горна - IV междуребрие

- ляво - 1 см медиално от лявата граница спрямо сърдечната тъпота.

Сърдечните звуци са звучни. II тон на аортата и белодробната артерия със същия обем.

Ритъмът на тоновете е правилен. Броят на сърдечните удари - 83 удара / мин, добро пълнене, ритмично.

Кръвно налягане 140/80 mmHg, еднакво и на двете

Изследване на съдовете на шията: съдовете не са променени, няма пулсация на каротидните артерии, вените не са подути.

Проверка на периферните съдове: видими пулсации на артериите, липса на епигастрална пулсация.

Палпация: пулсът е еднакво осезаем на радиалната, каротидната. Пулсът е ритмичен, напрегнат, равномерен. Пулс 83 удара/мин. АН - 140/80 mm Hg, еднакво и на двете ръце.

Инспекция и палпация на вените: няма пулсация на вените, няма разширение на вените на гръдния кош, коремната стена, крайниците. Уплътнения и болка при палпация не се откриват.

Коремни органи:

Езикът е сух, обложен в корена. Папилите са запазени. Зъбите са здрави, фаринкса е чисто розов. Коремът е увеличен поради подкожна мастна тъкан, симетричен. Палпацията отбелязва мускулно напрежение, болка в предната коремна стена вдясно в десния хипохондриум и дясната илиачна област. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е отрицателен. Симптомът на Ситковски е слабо положителен.

Ръбът на черния дроб не надхвърля ръба на ребрената дъга. Мека, гладка, еластична.

Слезката не се палпира. Перкуторният звук над корема е тимпаничен.

Размерът на черния дроб според Kurlov M.G. 10*9*8. Дължината на далака е 8 cm, диаметърът е 6 cm.

Лумбалната област не е променена. Симптомът на потупване е отрицателен. Палпацията на бъбреците е безболезнена. Палпацията на точките на уретера е безболезнена.

Зрителна острота: няма двойно виждане, реакцията на зеницата към светлина е директна и приятелскапроменени, назолабиалните гънки са симетрични. Няма дисфагия. Корнеалните, фарингеалните рефлекси са положителни, сухожилните рефлекси (коленни, ахилесови) са положителни. Няма патологични признаци. Речта е членоразделна, без дизартрия. Стабилен в позиция Ромберг. Тестът пръст-нос се извършва точно с двете ръце.

4.Допълнителни методи за изследване

еритроцити 4,78*10 12 /л

хемоглобин 144 g/l

левкоцити 6,6 * 10 9 g / l (E-6, P-6, S-64, L-23, M-5)