Хроничен паренхимен паротит
Оплакваниятана пациентите са много разнообразни и зависят от стадия на заболяването. В началото му - за наличие на безболезнен оток, понякога нарастващ с приема на храна; в някои случаи пациентите имат усещане за вкус на гной в устата. Подуването на жлезата понякога достига големи размери, има ясни граници. Заболяването обикновено засяга една жлеза, продължава с години, дава периодични обостряния и в същото време симулира картина на заушка.
Обективнопри палпация се определя увеличена, плътно изпъкнала и неболезнена жлеза. Докато го масажирате от канала, слюнката, смесена с гной или фибринозни съсиреци, се освобождава в доста голямо количество.
На контрастни сиалограми в сравнение с нормалните (фиг. 59 а) в началото на заболяването (фиг. 59 6) се вижда деформация на каналите от II-IV ред, а по-късно (фиг. 59c)- смъртта на тези канали и съседните области на жлезата; На снимката се виждат характерни кухини, запълнени с контрастно вещество. Тези кухини в напреднали случаи губят своите очертания, сливайки се един с друг; техният брой се увеличава (фиг. 60). В процеса на възпаление може да умре
Ю И Вернадски Основи на лицево-челюстната хирургия и хирургическата стоматология
Фигура 59 Сиалограми на паротидната слюнчена жлеза
a —непроменени,b —в началната фаза на възпаление на жлезата има известно стесняване и деформация на каналите от II, III, IV ред, c — във вторатафазана хронично възпаление, главният отделителен канал е стеснен, каналите от II-IV редове се определят само на отделни места, паренхимът на жлезата е представен под формата на много различни размери и форми на кухини
издърпват целия паренхим на жлезата и се заменят с фиброзна тъкан.В същото време главният отделителенканалът, след като е загубил тонуса си, рязко се разширява и придобива форма на колба
Радиосиалографските изследвания (I F Romacheva, 1973, GA Vasiliev, L Yu Godin, I F Romacheva, 1974) при хроничен паренхимен паротит показват, ченачалниятстадий на заболяването се характеризира с бързо повишаване на радиоактивността в областта на засегнатата жлеза през първите 30 минути и удължаване на времето за максимално натрупване на радиоактивност
В етапизразени признацисе отбелязва по-бавно натрупване на радиоактивното съединение в жлезата
Вкъсниястадий на заболяването върху радиосиалограмата на засегнатите паротидни жлези, съдовите сегменти са ясно идентифицирани, но секреторните и екскреторните сегменти на кривата са рязко променени или липсват, радиоактивността на засегнатите жлези е ниска
Цитологичната картина на пункцията и секрецията на слюнчената жлеза има общи черти, които се допълват взаимно и отразяват морфологичното състояние на жлезистия и отделителния апарат. регенерация), рязко увеличаване на броя на възпалителните клетки, лимфоидните и ретикуларните елементи (поли- и мононуклеари), инфилтриращи паренхима на жлезата (AG Katz, 1982)
Отморфологичнагледна точка паренхимният и интерстициалният сиаладенит не са независими морфологични форми, а вариант
на същия патологичен процес (N D Lesovaya et al., 1981)
Фиг. 60 Сиалограми на паротидните слюнчени жлези в късната фаза на хронично възпалениеa —главният отделителен канал е стеснен идеформирани, канали II, III и IV от ред липсват жлезиста част под формата на малки безформени кухини,b —целият паренхим на жлезата е разрушен и представлява набор от големи кухини, обилно изпълнени с контрастно вещество
Част IV. Възпалителни заболявания
серум на тиреостимулиращия хормон на хипофизната жлеза и трийодтиронин (P. I. Tkachenko, 1987).
Обострянетона хроничния паренхимен паротит обикновено се проявява през есента (с хипотермия) и се характеризира с пронизваща болка (по време на хранене) в засегнатата жлеза, увеличаване на подуването й, повишаване на телесната температура до 38 ° C и повече; има ограничение на отварянето на устата. Влошаването отшумява (под въздействието на топлина или самостоятелно), но след известно време се повтаря отново. Обективно: подуване на паротидната област, болезненост и туберкулоза на жлезата при палпация, напрежение на кожата. Лигавицата на бузата е едематозна; отделителният канал на жлезата се палпира под формата на шнур, устието на канала зее, когато жлезата се масажира, от канала се освобождава сгъстена слюнка с примес от фиброзни включвания и гной. В някои случаи описаната картина на обостряне бързо се превръща във флегмон на паротидно-дъвкателния регион (виж глава XIV).
обостряне до значително подобряване на слюноотделянето, забавяне на процеса на склероза на жлезата.разтвор на калиев йодсъщо работи добре (започвайки с 2% разтвор, 1 супена лъжица 3 пъти на ден, увеличете концентрацията до 10% и продължете курса на това лечение за 2,5 месеца), инжекциигалантаминилипирогенал(25 инжекции по индивидуално избрана схема). Възстановяването може да бъде по-бързо, ако горното лечение се комбинира с локален новокаин.блокади(50-60 ml 0,5% разтвор на новокаин се инжектират в жлезата, повтаряйки това през 2-3 дни до 12 пъти),галванизацияна областта на жлезата (ежедневно в продължение на 30-40 дни).Рентгеновата терапиясъщо има противовъзпалителен ефект (1 Gy на интервали от 2-3 дни, обща доза 5-8 Gy). В редки случаи на неуспешно консервативно лечение те прибягват до пълно или частично отстраняване на засегнатата паротидна жлеза, като използват съвременни методи, които гарантират безопасността на лицевия нерв.
В нашата практика през последните 20 години никога не се е налагало да прибягваме до екстирпация на паротидната жлеза във връзка с хроничен неепидемичен паротит, тъй като консервативното лечение (дори в случаите на относително ниска ефективност) донесе на пациентите толкова значително субективно облекчение, че те отказаха паротидектомия.Рискът от обезобразяване на лицето след това не може да се сравни с перспективата за упорито и упорито консервативно лечение на хроничен паротит и превенция на неговото екзацербация.
A. M. Solntsev, V. S. Kolosov, I. B. Kindras (1986), като се вземат предвид недостатъците на паротидектомията (възможността за травматичен неврит на лицевия нерв, аурикулотемпорален синдром и др.), Както и лигирането на паротидния канал (възможността за изплъзване на лигатурата, болка след операция, образуване на абсцес на жлезата, образуване на кисти на отделителния канал и др.), разработи нов метод за лечение на хроничен паротит:екстирпация на паротидния каналчрез интраорален достъп и еднократна химическаденервация на аурикуларно-темпоралния-мяо нерв(чрез въвеждане на 1,0 ml 2% разтвор на новокаин в 80% етилов разтворалкохол между горния ръб на трагуса на ушната мида и гърба
А. М. Солнцев и др. (1978), въз основа на експериментални данни, поставят под въпрос противовъзпалителния ефект на йодолипол и препоръчват извършване на контрастна сиалография с помощта на водоразтворими рентгеноконтрастни средства (76% разтвор на визотраст, 75% уротраст, 76% vsrografin, 76% урографин и др.)
Ю. И. Вернадски Основи на лицево-челюстната хирургия и хирургическата стоматология
повърхността на кондиларния процес на долната челюст до дълбочина 1,5-2,0 cm, в зависимост от дебелината на мастната тъкан тук). Авторите прилагат метода успешно в 53 точки.
Лечението на обостряне на хроничен паренхимен паротит е насочено към предотвратяване на флегмонозни лезии на паротидно-дъвкателния регион; предписват UHF, solux, интрамускулни инжекции на антибиотици, като се вземе предвид чувствителността към тях на микрофлората, отделена от отделителния канал. Вътре, хексаметилсинтетрамин се предписва с фенил салицилат или 2% разтвор на калиев йодид. Gxsamsti-lentetramine се предписва, като се има предвид, че след абсорбция, той се екскретира от тялото не само чрез бъбреците с урина,, но и от слюнчените жлези със слюнка.Механизмът е следният: след абсорбция в червата той се сблъсква с кисела среда в зоната на възпаление и поради това се разлага на формалдехид и амоняк (според формулата: