ХРУЩЯЛ-ФОРМИРАЩИ ТУМОРИ - Студопедия
Неоплазмите от тази група произвеждат патологична хрущялна тъкан. Среща се по-рядко от костообразуващите тумори. Сред тях има доброкачествени тумори - хондроми и остеохондроми и злокачествени - хондросаркоми.
Хондрома. Това е доброкачествен тумор, характеризиращ се с
2,.595
образуване на зрял хрущял. Локализира се предимно в предната част на горната челюст под формата на изолиран единичен възел. Описани са изолирани случаи на локализация на тумора в долната челюст.
Разграничават се енхондрома, разположена централно в дълбочината на челюстта, и ехондрома - периферна, периостална или юкстакортикална, която расте извън челюстта.
Клиничната картина на хондрома се характеризира с бавен растеж. Периферната форма се проявява като бучка, плътна на пипане, безболезнена формация, свързана с подлежащата кост. Обикновено границите са ясни. Постепенно нараствайки, туморът не само деформира челюстта, небцето, но и лицето:
горната устна с преградата и основата на крилата на носа се издигат. Енхондромата се развива незабележимо в дълбочината на костта, води до подвижност и изместване на зъбите отстрани. Диагностицира се много по-късно, когато туморът, разрушил костта, се разпространява навън. Лигавицата обикновено не се променя. При продължително съществуване се отбелязва възможността за злокачествена трансформация на хондрома в хондросаркома.
Рентгеновата хондрома не винаги има ясна характерна картина, която се свързва с нейната разнородна структура и припокриване с други костни образувания в проекцията на горната челюст. Определя се като огнище на деструкция с относително ясни граници, което съчетава плътни огнища на калцификация иразреждане (фиг. 176). При ехондрома границите на деструкцията се простират отвъд челюстта, което може да се види само на странична рентгенова снимка.
Диагнозата хондрома не винаги е лесна за установяване. Характерна за тази лезия обаче е локализацията му в предната част на горната челюст. Хондромата се диференцира от остеофиброма, амелобластна фиброма.
Макроскопски хондромата има вид на лобуларно хрущялно образувание с плътна консистенция, сиво-бяло на цвят, понякога с участъци на миксоматоза, некроза и калцификация. Микроскопски се състои от хиалинен хрущял, в който хрущялните клетки са разположени неравномерно. Относителната бедност на клетъчните елементи, хомогенността на структурата, липсата на полиморфизъм и митози го отличават от хондросаркома.
Лечение. Поради честите рецидиви е необходимо да се извърши по-радикална операция - резекция на челюстта в рамките на здрави тъкани.
Прогнозата за живота е благоприятна. Навременното отстраняване на тумора води до възстановяване, но могат да възникнат функционалниили козметични нарушения.
Остеохондрома (костно-хрущялна екзостоза). Това доброкачествено образувание, покрито с хрущял, е локализирано върху ставната глава на долната челюст. Описва се под различни имена: хипертрофия, хиперплазия, остеома на ставната глава. Среща се рядко, според нашите данни е 3,4% от случаите сред костните неоплазми.
В началния период на заболяването се появява скърцане или дискомфорт в областта на една темпорамандибуларна става. Постепенно (в рамките на 1-2 години) се развива и увеличава деформацията на лицето поради изместване на долната челюст към незасегнатата страна, има изпъкналост с костен характер в областта на засегнатата става, несвързана с кожата, безболезнена,ограничен. Захапката е нарушена, захапването и дъвченето на храната се затрудняват. При отваряне на устата изместването на челюстта се засилва.
На радиографията в директна и странична проекция се определя деформацията и увеличаването на главата на долната челюст поради костен тумор. Има ясни граници, неправилна форма, понякога образува неоартроза с околни костни образувания (ставна туберкула, основа на черепа и др.) (фиг. 177).
Диференциална диагноза се извършва с остеоартрит, дислокацияна долната челюст и други тумори на кондиларния процес.
Макроскопски остеохондромът е костно образувание с хрущялно покритие, интимно споено с една от повърхностите на ставната глава на долната челюст. При рязане има гъбеста структура.
Микроскопски се определя преструктуриране на незряла костна тъкан, широк слой хиалинен хрущял, покриващ неоплазмата, се потапя активно в костта с образуването на костни и хрущялни структури. В дълбочината на лезията специфичното тегло на хрущяла намалява и костта придобива подреден зрял характер. Съзряването на костната тъкан показва остеохрящова екзостоза, а не тумор.
Лечението се състои в резекция на главата на долната челюст заедно с неоплазмата. Предпочита се едноетапна артропластика.
Прогнозата за живота е добра. Но по време на операция без артропластика долната челюст се измества и захапката се нарушава.
Хондросарком. Това е злокачествен тумор, който се развива дълбоко в костта. Някои тумори възникват първично, други
наречени вторични хондросаркоми, са резултат от злокачествено заболяване на предишни доброкачествени хрущялни лезии - хондрома, множество костихрущялна екзостоза. Среща се по-рядко от остеосаркома, като представлява 7% от случаите на първични злокачествени костни неоплазми. Туморът обикновено се среща при лица на възраст 30-60 години, засяга предната част на горната челюст. Рядко се локализира в долната челюст.
Първата проява на тумора е болката в зъбите, а след това тяхната подвижност и изместване. Прегледът през този период може да разкрие гладкост или изпъкналост на преходната гънка поради костна туберкулоза, плътна консистенция, често болезнена. В рамките на 2-4 месеца туморът се увеличава, с пробив на периоста, растежът на хондросаркома се ускорява, други зъби се включват, стават мобилни. Засилваща се болка в челюстта. При широко разпространен тумор предната част на твърдото небце се изпъква и възниква деформация на лицето. Лигавицата и кожата над тумора се разтягат, когато туморът е голям, се появяват язви. Хематогенните метастази в белите дробове се наблюдават по-рядко, отколкото при остеосаркома, и в по-късните етапи. При вторичен хондросарком, на фона на предишния хондром, се появява болка и се отбелязва бързо нарастване на тумора.
Рентгенологично, разрушаването на костната тъкан се определя под формата на фокус на разреждане с размити граници, срещу които се откриват малки плътни петна.
Хондросаркомът се диференцира от остеосаркома, гигантски клетъчен тумор (литична форма), осифицираща фиброма, фиброзна дисплазия. Диагнозата се потвърждава от туморна биопсия.
Макроскопски, в разреза, туморната тъкан с хрущялна консистенция на бяло-син цвят с петрификати и области на слуз.
Хистологичната картина на хондросаркома се различава от тази на хондрома по наличието на по-изразена клетъчна и полиморфна структура и значителен брой плътни клетки с големиили двойни ядра. Митотичните клетки са редки. Наличието на недиференцирана вретеноклетъчна тъкан показва трансформацията на хондросаркома във фибросаркома.
Лечението се състои в резекция на челюстта. Туморът е радиорезистентен.
Прогнозата за живота е по-благоприятна, отколкото при остеосаркома.
Не намерихте това, което търсихте? Използвайте търсачката: