ICI по време на бременност причини и симптоми
Истмико-цервикалната недостатъчност е болезнено отваряне на шийката на матката, водещо през втория триместър до пролапс на феталния мехур, а през третия до преждевременно раждане.
Рискови фактори
Причинява се от ICI по време на бременност от необичайно образуване на мускулите на матката (малформации, хипогонадизъм), невроендокринни нарушения, особено поради липса на прогестерон. Има и други причини като:
- повишен стрес върху шийката на матката (голям плод, полихидрамнион, многоплодна бременност);
- инвазивни методи за лечение на шийката на матката (ампутация, конизация);
- наранявания по време на раждане (седалищно предлежание на плода, използване на акушерски форцепс, разкъсвания без хирургично лечение).
Диагноза
Вероятността от развитие на КИ по време на бременност обикновено не може да бъде оценена. Такава оценка е възможна само при посттравматична цервикална недостатъчност, придружена от груби анатомични нарушения. Възможно е да се определи неуспехът на шийката на матката чрез въвеждане на разширител Hegar № 8, при наличие на патология, той свободно преминава през вътрешния фаринкс. Жените, които страдат от обичайни спонтанни аборти през втория триместър със съмнение за посттравматичен CCI, трябва редовно да наблюдават състоянието на цервикалния канал от 12 седмица, а при съмнение за функционално разстройство - от 16 седмица. Мониторингът включва преглед с огледала, ако е показано, ултразвукова оценка на състоянието на вътрешната ос и дължината на цервикалния канал чрез трансвагинален ултразвук. Изразена динамика на състоянието на шийката на матката (отваряне на вътрешния отвор,намаляване на дължината). До 20 седмици продължителността е доста променлива и не може да служи като критерий за прогнозиране на появата на преждевременно раждане в бъдеще.
ICN: симптоми
Клиничните прояви се изразяват в заплаха от спонтанен аборт (оскъдно кърваво или лигавично отделяне, дискомфорт в долната част на гърба и долната част на корема). Понякога има пронизващи болки във влагалището, усещане за пълнота, натиск. Освен това може да няма никакви симптоми.
ICN: хирургично лечение
Затварянето на маточната шийка намалява случаите на преждевременно раждане, а времето за хирургична корекция се определя индивидуално, в зависимост от момента на поява на симптомите. Важно е да се вземат предвид рисковете от вътрематочна инфекция, които се увеличават след 14-17 седмици поради механичен пролапс на околоплодния сак. Има и противопоказания за хирургично лечение на CI по време на бременност, те включват:
- наличие на патогенна микрофлора в цервикалния канал и III-IV степен на чистота на вагиналната флора (необходима е предварителна санация преди лечението);