ИМУНО-МОРФОЛОГИЧНИ ПАРАЛЕЛИ ПРИ ЕРОЗИВНО-ЯЗВЕНО ГАСТРОДУОДЕНАЛНО КРЪВЕНИЕ В

Целта на проучването изследване. Да се анализират клиничните диагностични и имуноморфологични характеристики на промените в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника (DU) при пациенти с ерозивно и улцеративно гастродуоденално кървене на фона на хронична обструктивна белодробна болест (COPD).

Материал и методи. Наблюдавахме 98 пациенти с ерозивно и улцеративно гастродуоденално кървене на фона на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). На пациентите са извършени: фиброгастродуоденоскопия, оценка на киселинно-образуващата функция на стомаха, цитологично, хистологично, изследване на биопсични проби от стомашна лигавица, имунологично изследване. Статистическият анализ беше извършен с помощта на пакета приложения STASTICA за Windows 7.0. Количествените показатели в изследваните групи са описани с помощта на средни (M) и стандартна грешка на средната (m). Законите за разпределение на количествените показатели бяха проверени с помощта на критерия Колмогоров-Смирнов. За сравнителен анализ на количествените показатели е използван непараметричният тест на Ман-Уитни. Изследването на връзката на качествените характеристики е извършено с помощта на класическия χ2 тест на Pearson. Анализът на връзката между две характеристики е извършен по метода на Спирман. Праговото ниво на значимост за всички използвани статистически критерии беше взето като p 0.05 p3 > 0,05

p1> 0,05 p2> 0,05 p3> 0,05

p1 0,05 p3 0,05 p2> 0,05 p3> 0,05

p1 - надеждност между I и II степен на кръвозагуба,

p2 - надеждност между II и III степен на кръвозагуба,

p3 – надеждност между III и IV степен на кръвозагуба.

Значително намаление на броя на CD8+ е получено при пациенти със степен IIIзагуба на кръв до 25,2±0,5% в сравнение с II степен на кръвозагуба (р2 0,05). Получава се понижение на IgA от 1,9±0,5 g/l при пациенти с III степен на кръвозагуба до 1,7±0,3 при пациенти с IV степен на кръвозагуба (p3 0,05).

Ориз. 1. Показатели за имунитет при пациенти с ерозивно и улцеративно гастродуоденално кървене и ХОББ

По този начин при пациенти с ерозивно и улцерозно гастродуоденално кървене и ХОББ има връзка между степента на загуба на кръв и промените в имунния статус. Установено е значително намаляване на нивото на CD3+, CD4+, CD8+, IgG, IgA (коефициент на корелация = -0,961), повишаване на нивото на CD22+ (коефициент на корелация = 0,371). Следователно, колкото по-голяма е загубата на кръв, толкова по-изразени са имунните нарушения.

При изследване на биопсични проби, получени от параулцерозната зона при пациенти с ерозивно и улцеративно гастродуоденално кървене и ХОББ, се установи, че промените са широко разпространени, понякога с изразено преструктуриране на структурата на лигавицата. Стомашните ямки са извити в голяма степен, на места много дълбоки, изпълнени със секрет, редуващи се със сплескани ямки с малка дълбочина. При някои наблюдения са отбелязани дистрофични промени в клетките на покривния епител с размити граници, сплескана форма, наличие на фино зърно и вакуолизация на цитоплазмата и намаляване на интензивността на оцветяване на ядрата. Често, поради дистрофични промени в жлезистия епител, образуването на слуз е нарушено. Покриващият слой на протектора е изтънен. Ядрата бяха изместени към апикалната част на клетките. Имаше нарушение на образуването на слуз. Броят на жлезите в lamina propria е намален, между тях са отбелязани фокални и дифузни разраствания на съединителната тъкан, в резултат на което жлезите са разделени,заобиколен от слоеве фиброзни структури. Тези процеси са придружени от значителен оток и разхлабване на lamina propria. На фона на оток на основното вещество на стромата на lamina propria бяха открити разширени кръвоносни съдове, пълни с еритроцити със стаза, което показва нарушение на микроваскулатурата (Фигура 2).

Ориз. 2.Микроснимка. Разширени пълнокровни съдове с явления на стаза в близост до язвата. окр. хематоксилин и еозин. Увеличаване*200

По този начин наблюдаваните морфологични промени в стомашната лигавица са по-зависими от циркулаторната хипоксия поради микроциркулаторни нарушения, дълбочината на дистрофичните и некротичните промени.

Изводи

Пациентите с ерозивно-язвен гастродуоденален кръвоизлив и хронична обструктивна белодробна болест се характеризират с корелация между степента на кръвозагуба и промените в имунния статус. Установено е значително намаляване на нивото на CD3+, CD4+, CD8+, IgG, IgA (коефициент на корелация = -0,961), повишаване на нивото на CD22+ (коефициент на корелация = 0,371).
При пациенти с ерозивно и улцерозно гастродуоденално кървене и хронична обструктивна белодробна болест, морфологичните промени в стомашната лигавица са по-зависими от хронична исхемия с тежки микроциркулаторни нарушения, дълбочината на дистрофични и некротични промени в намаляването на регенеративните способности на лигавицата; свързана с възрастта инволюция на лигавицата. Тежестта на деструктивните промени корелира с тежестта на загубата на кръв (коефициент на корелация = 0,786).

Рецензенти:

Островски В. К., доктор на медицинските науки, професор, щат УляновскУниверситет, ръководител на катедрата по обща и оперативна хирургия с курс по топографска анатомия и стоматология, Уляновск.

Charyshkin A.L., доктор на медицинските науки, професор, Уляновски държавен университет, ръководител на катедрата по факултетна хирургия, Уляновск.