Инфекции на пикочните пътища при деца, жени и мъже симптоми, диагностика и лечение

Инфекциите на пикочните пътища (ИПП) са група заболявания на органите за уриниране и уриноотделяне, които се развиват в резултат на инфекция на пикочно-половия тракт от патогенни микроорганизми. При UTI бактериологичното изследване в 1 ml урина разкрива най-малко сто хиляди микробни единици, образуващи колонии. При жените и момичетата заболяването се среща десет пъти по-често, отколкото при мъжете и момчетата. В България UTI се счита за най-честата инфекция.

URTI КЛАСИФИКАЦИЯ

В зависимост от това коя част от пикочните пътища е засегната от инфекциозни агенти, се разграничават следните видове инфекции на пикочните пътища:

инфекцията на горните пикочни пътища е пиелонефрит, при който са засегнати бъбречната тъкан и пелвикалицеалната система;
Инфекцията на долните пикочни пътища е цистит, уретрит и простатит (при мъжете), при които възпалителният процес се развива съответно в пикочния мехур, уретерите или простатната жлеза.

В зависимост от произхода на инфекцията в отделителната система има няколко вида инфекция:

неусложнена и сложна. В първия случай няма нарушение на изтичането на урина, т.е. няма аномалии в развитието на пикочните органи или функционални нарушения. Във втория случай има аномалии в развитието или дисфункции на органи;
болнична и амбулаторна. В първия случай причините за инфекцията са диагностични и терапевтични манипулации, извършени на пациента. Във втория случай възпалителният процес не е свързан с медицински интервенции.

Според наличието на клинични симптоми се разграничават следните видове заболявания:

клинично изразени инфекции;
асимптоматична бактериурия.

Инфекциите на пикочните пътища при деца, бременни и мъже в повечето случаи са сложни и трудни за лечение. В тези случаи винаги има висок риск не само от повторна поява на инфекцията, но и от развитие на сепсис или бъбречен абсцес. Такива пациенти се подлагат на разширен преглед, за да се идентифицира и елиминира усложняващия фактор.

ФАКТОРИ, ПРИНОСЯЩИ ЗА РАЗВИТИЕТО НА ИПП:

вродени аномалии в развитието на пикочно-половата система;
функционални нарушения (везикоуретерален рефлукс, уринарна инконтиненция и др.);
съпътстващи заболявания и патологични състояния (уролитиаза, захарен диабет, бъбречна недостатъчност, нефроптоза, множествена склероза, бъбречна киста, имунна недостатъчност, лезии на гръбначния мозък и др.);

сексуален живот, гинекологични операции;
бременност;
напреднала възраст;
чужди тела в пикочните пътища (дренаж, катетър, стент и др.).

Възрастните хораса отделна рискова група. Инфекцията на пикочно-половия тракт при тях се насърчава от несъстоятелността на епитела, отслабването на общия и локален имунитет, намаляването на секрецията на слуз от клетките на лигавиците и нарушенията на микроциркулацията.

Инфекциите на пикочните пътища при женитесе развиват 30 пъти по-често, отколкото при мъжете. Това се дължи на някои особености на структурата и функционирането на женското тяло. Широката и къса уретра е разположена в непосредствена близост до вагината, което я прави достъпна за патогени в случай на възпаление на вулвата или вагината. Висок риск от развитие на инфекция на пикочните пътищажени с цистоцеле, захарен диабет, хормонални и неврологични заболявания. Рисковата група за развитие на ИПП включва всички жени по време на бременност, жени, които имат ранен полов живот и са имали няколко аборта. Неспазването на личната хигиена също е фактор, допринасящ за развитието на възпаление на пикочните пътища.

С напредване на възрастта при жените честотата на ИПП се увеличава. Заболяването се диагностицира при 1% от момичетата в училищна възраст, при 20% от жените на възраст 25-30 години. Заболеваемостта достига своя пик при жени над 60 години.

В по-голямата част от случаите инфекциите на пикочните пътища при жените се повтарят. Ако симптомите на UTI се появят отново в рамките на един месец след възстановяването, това показва липса на терапия. Ако инфекцията се повтори един месец след лечението, но не по-късно от шест месеца, се счита, че е настъпила повторна инфекция.

ПРИЧИНИ ЗА ИПП И НАЧИНИ ЗА ПОПАДАНЕТО ИМ В ОРГАНИЗМА

В етиологията на всички видове инфекции на пикочните пътища Escherichia coli играе основна роля. Причинителите на заболяването могат да бъдат Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Streptococcus, гъбички от рода Candida. Понякога инфекциозният процес се причинява от микоплазми, хламидии, стафилококи, Haemophilus influenzae, коринебактерии.

Етиологичната структура на ИПП е различна при жените и мъжете. При първите доминира Escherichia coli, а при вторите заболяването се причинява по-често от Pseudomonas aeruginosa и Proteus. Болничните инфекции на пикочните пътища при амбулаторни пациенти са два пъти по-склонни да бъдат причинени от E. coli в сравнение с болничните. При бактериологично изследване на урината при пациенти, подложени на лечение в болница, по-често се засяват Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa и Proteus.

до 1000 CFU (колониеобразуващи единици) в 1 ml урина -естествена инфекция на урината по време на преминаването й през уретрата;
от 1000 до 100 000 CFU / ml - резултатът е съмнителен и изследването се повтаря;
100 000 или повече CFU / ml - инфекциозен процес.

Пътища за навлизане на патогени в пикочните пътища:

уретрален (възходящ) път, когато инфекцията от уретрата и пикочния мехур се "издига" през уретерите до бъбреците;
низходящ път, по който "слизат" патогенни микроорганизми от бъбреците;
лимфогенни и хематогенни пътища, когато патогените навлизат в пикочните органи от близките тазови органи с потока на лимфа и кръв;
през стената на пикочния мехур от съседни огнища на инфекция.

СИМПТОМИ НА ИНФЕКЦИИ НА ПИКОЧНИТЕ ПЪТИЩА

При новородени с инфекция на пикочните пътища симптомите на заболяването са неспецифични: повръщане, раздразнителност, треска, лош апетит, слабо наддаване на тегло. Ако бебето има поне един от изброените симптоми, трябва незабавно да се консултирате с педиатър.

Клиничната картина на инфекция на пикочните пътища при деца от предучилищна възраст е най-често дизурични разстройства (болка и спазми по време на уриниране, често уриниране на малки порции), раздразнителност, апатия и понякога треска. Детето може да се оплаче от слабост, втрисане, болка в корема, в страничните части.

Деца в училищна възраст:

При момичета в училищна възраст с инфекции на пикочните пътища симптомите на заболяването в повечето случаи се свеждат до дизурични разстройства.
При момчета под 10 години телесната температура често се повишава, а при момчета на 10-14 години,нарушения на уринирането.

Симптомите на инфекции на пикочните пътища при възрастни са често и нарушено уриниране, треска, слабост, втрисане, болка над пубиса, често ирадиираща отстрани на корема и долната част на гърба. Жените често се оплакват от вагинално течение, мъжете често се оплакват от отделяне от уретрата.

Клиничната картина на пиелонефрита се характеризира с изразени симптоми: висока телесна температура, болка в корема и лумбалната област, слабост и умора, дизурични разстройства.

ДИАГНОСТИКА НА ИНФЕКЦИИ НА ПИКОЧНИТЕ ПЪТИЩА

За да постави диагноза, лекарят открива оплакванията на пациента, пита го за началото на заболяването, за наличието на съпътстваща патология. След това лекарят провежда общ преглед на пациента и дава указания за прегледи.

Основният биологичен материал за изследване при съмнение за UTI е урината, събрана в средата на уриниране след щателна тоалетна на перинеума и външните полови органи. За бактериологична култура урината трябва да се събира в стерилен контейнер. В лабораторията се извършват клинични и биохимични анализи на урината, материалът се засява върху хранителни среди за идентифициране на причинителя на инфекциозния процес.

Важно: Подготвената за анализ урина трябва бързо да бъде доставена в лабораторията, тъй като броят на бактериите в нея се удвоява на всеки час.

Ако е необходимо, лекарят предписва ултразвук на пикочно-половата система, рентгенови изследвания, CT, MRI и др. И след това, въз основа на получените резултати, потвърждава или не диагнозата UTI, диференцирайки нивото на увреждане и показвайки наличието или отсъствието на фактори, усложняващи хода на заболяването.

ЛЕЧЕНИЕ НА ИНФЕКЦИИ НА ПИКОЧНИТЕ ПЪТИЩА

Пациент, диагностициран с инфекциялечение на пикочните пътища може да се получи както амбулаторно, така и в болница. Всичко зависи от формата и тежестта на хода на заболяването, от наличието на усложняващи фактори.

Важно : всеки инфекциозен процес в пикочните органи трябва да се лекува от лекар: терапевт, педиатър, нефролог или уролог. Самолечението застрашава развитието на усложнения и рецидиви на заболяването.

При инфекции на пикочните пътища лечението започва с режимни мерки. Те включват ограничаване на физическата активност, често и редовно (на всеки два часа) уриниране и пиене на много течности за увеличаване на количеството произведена урина. В тежки случаи на пациентите се предписва почивка на легло.

От диетата трябва да се изключат пушени меса и маринати, да се консумират повече храни, съдържащи аскорбинова киселина. Това е необходимо за подкиселяване на урината.

От лекарствата задължително се предписват антибиотици или сулфонамиди, към които инфекциозният агент, идентифициран при пациента, е чувствителен. Лекуват се съпътстващи заболявания.

При изразена клинична картина на UTI се използват спазмолитици, антипиретици, антихистамини и болкоуспокояващи. Фитотерапията и физиотерапията дават добър ефект. Според показанията се провежда локално противовъзпалително лечение - инсталации на лекарствени разтвори през уретрата в пикочния мехур.

ПРЕВЕНЦИЯ НА ИНФЕКЦИИ НА ПИКОЧНИТЕ ПЪТИЩА

Превенцията на UTI е както следва:

своевременно откриване и елиминиране на факторите, допринасящи за развитието на инфекция в пикочните пътища (анатомични аномалии, възпалителни процеси в тялото, хормонални нарушения и др.);
поддържане на здравословен начин на живот и спазване на личните правилахигиена;
лечение на съществуващи заболявания;
за жени - регистрация при лекар за бременност в най-ранните етапи.

Залужанская Елена Александровна, медицински наблюдател