Инфекция на раната
Медицински справочник на болестите
Инфекция на раната. Първично хирургично лечение.
ИНФЕКЦИЯ НА РАНА.
Наранените предмети и кожните повърхности съдържат милиарди различни бактерии, които навлизат в раната и я заразяват. Най-често раната се инфектира с пиогенни бактерии, които причиняват гноен възпалителен процес, което рязко затруднява зарастването на раната и създава опасност от обща гнойна инфекция. Въвеждането и размножаването на микроби, попаднали в раната по време на нараняване заедно с нараняващия обект, се наричапървична инфекция. Повторната инфекция на раната след определен период от време след нараняването се наричавторична инфекция.
Вторична инфекция може да възникне при третиране на рани с мръсни ръце, използване на замърсени (нестерилни) превръзки, неправилно третиране на рани, неправилна превръзка, по време на превръзка. Възможно е патогени на вторична инфекция да проникнат в раната през кръвоносните съдове от гноен фокус, разположен в друга част на тялото (хроничен тонзилит, гнойно възпаление на меките тъкани, фурункулоза, синузит и др.).
При обширни и дълбоки рани гнойно-възпалителният процес може да протича толкова бързо и бързо, че тялото няма време да създаде защитен вал около абсцеса. В такива случаи микробите могат да проникнат в кръвния поток и да се разпространят във всички органи и тъкани - развива се обща гнойна инфекция (сепсис). Такова усложнение е опасно и често завършва със смърт дори при най-интензивното лечение.
Сепсисе патологично състояние, причинено от различни микроорганизми (стафилококи, стрептококи и др.) и технитетоксини. Клиничните прояви на сепсиса са изключително разнообразни. Най-типичните признаци на заболяването са: висока телесна температура (до 40 ° C и повече), придружена от зашеметяващо втрисане, силно изпотяване; рязко влошаване на общото състояние - делириум, халюцинации, загуба на съзнание. Характеризира се с тежък задух, тахикардия, понижаване на кръвното налягане.По-късно загубата на тегло и изтощението бързо се увеличават, появява се жълтеникавост на кожата и чертите на лицето се изострят. Такова усложнение на нараняване е много опасно, тъй като често завършва със смърт. Навременната \ правилно оказана помощ може да предотврати развитието на това опасно усложнение.
В допълнение към пиогенните бактерии в раната могат да попаднат по-опасни микроби, които причиняват заболявания като тетанус и газова гангрена.
Тетанус.Тази инфекциозна болест по гъсталаците възниква, когато рани са замърсени с пръст, прах, тор при селскостопански и транспортни наранявания и огнестрелни рани.
Ранните признаци на тетанус са висока телесна температура (40-42 ° C), появяваща се 4-10 дни след нараняване, неволни потрепвания на мишки в областта на раната, болка в стомаха, коремните мускули, затруднено преглъщане, свиване на мимическите мускули на лицето и спазъм на дъвкателните мускули (тризъм), което прави невъзможно отварянето на устата. Малко по-късно се свързват мъчителни конвулсии на всички мускули (описто тон), които се появяват при най-малкото дразнене, конвулсии на дихателните мускули и задушаване (фиг. 53). Лечението на тетанус е много трудна задача. Той е по-ефективен от специализираните институции, тъй като няма специфично лечение, а симптоматичното често изисква специално оборудване и опитен персонал.
Ефективно средство за борба с тетануса еспецифична имунизация срещу тетаничен токсоид.
Извършва се чрез парентерално приложение на адсорбиран тетаничен токсоид, който осигурява имунитет на организма срещу тетанус в продължение на много години, подлежащ на реваксинация с токсоид на всеки 5-10 години.
В случай на нараняване с нарушение на целостта на кожата и лигавиците, изгаряния и измръзване от II или повече степен, ухапвания от животни, извънболнични аборти, родилки по време на раждане у дома без квалифицирана медицинска помощ,е задължителна спешна специфична профилактика на тетанус.
На лица, които преди това са били правилно имунизирани, се дават 0,5 ml пречистен адсорбиран токсоид за предотвратяване на тетанус (активна имунизация), независимо от тежестта на нараняването. В тези случаи не се прилага антитетаничен серум. При неваксинирани и неправилно ваксинирани спешна специфична профилактика на тетанус се извършва по активно-пасивен метод - 1 ml адсорбиран тетаничен токсоид и 3000 IU антитетаничен серум (PSS). При този метод на имунизация е необходимо да продължите ваксинацията. След 30-40 дни се инжектират 0,5 ml токсоид. За създаване на стабилен имунитет след 10-12 месеца се извършва реваксинация - 0,5 ml тетаничен токсоид.
Пасивната имунизация се използва широко. Въведете PSS, който съдържа специфични антитела срещу тетанус. Серумът създава пасивен краткотраен имунитет в организма. Една профилактична доза е 3000 IU (1 ml), независимо от възрастта на пострадалия. Този метод на имунизация е по-малко надежден. След тест за чувствителност се прилага антитетаничен серум. 0,1 ml разреден PSS (1:100) се инжектира интрадермално върху флексионната повърхност на предмишницата. Пробата се разглеждаотрицателен, ако след 20 минути има папула с диаметър не повече от 9 mm с малка област на зачервяване. При отрицателен тест се инжектират 0,1 ml неразреден PSS, а при липса на реакция след 30-60 минути цялата доза. Ако интрадермалният тест е положителен, PSS не се прилага.
Тетаничен анатоксин не се прилага, ако след първата реваксинация не са изминали повече от 6 месеца, а след втората - не повече от година.
Газова гангрена.Когато в раната навлязат микроби, които се размножават при липса на въздух (анаеробна инфекция), в раната и тъканите около нея се развива тежък възпалителен процес. Най-ранният признак за започващо усложнение, по-често 24-48 часа след нараняването, е появата на усещане за пълнота в раната, което бързо преминава в непоносима болка. Скоро около раната се появява подуване на тъканите. Кожата става студена, покрива се с тъмни петна, пулсацията на съдовете изчезва. Когато тъканта се компресира в областта на раната, под пръстите се усеща крепитус (скърцане, скърцане). Това се дължи на газовите мехурчета, образувани по време на това заболяване, които проникват в тъканите. Телесната температура се повишава бързо до 39-41°C.
Лечението на газова гангрена се състои от следните точки:
- въвеждането на антигангренозни серуми;
- хирургично лечение - широка дисекция на тъканите на засегнатия орган или ампутация;
- локално лечение с лекарства, освобождаващи кислород (водороден прекис).
Прогнозата винаги е сериозна.
Най-често газова гангрена, сепсис, тетанус се развиват с обширни рани с наличие на натрошени, нежизнеспособни тъкани в раната, които служат като добра среда за размножаване на микроорганизми. Благоприятни фактори за размножаването на микробите саизтощение на пациента, охлаждане и др. Понякога са достатъчни няколко часа за развитието на тези тежки усложнения. Следователно е очевидно значението на бързото доставяне на ранените в болницата за предоставяне на навременна медицинска помощ и въвеждането на специфични антитетанични и антигангренозни серуми.
Основната мярка за предотвратяване на инфекция на раната е бързата операция - първичната хирургична обработка на раната. Тази операция трябва да се извърши в рамките на първите 6 часа след нараняването.
Първичен дебридман.
Първично натягане, тоест без нагнояване, лекува само порезни и хирургични рани, нанесени при асептични условия. Всички случайни рани са инфектирани и зарастват без хирургическа интервенциячрез вторично натягане, т.е. с нагнояване, чрез бавно отхвърляне на мъртви тъкани, постепенно запълване на раната с гранулации и последващи белези.
Хирургическата интервенция, при която краищата на раната се изрязват по целия канал, се нарича първичен дебридман. По време на тази операция се изрязват и отстраняват инфектирани и смачкани тъкани, чужди тела, кървенето се спира окончателно, последвано от послойно зашиване на раната. Първичната хирургична обработка на раната, извършена в първите часове след нараняването, позволява в значителен брой случаи да се постигне заздравяване на рани чрез първично намерение. Това лечение е най-добрата профилактика на сепсис, газова гангрена и тетанус.