Инфекциозен грануломатозен артрит, симптоми, лечение, описание
Инфекциозен грануломатозен артрит- заболяване на ставите с бактериална етиология с хроничен ход; в синовиалната тъкан се откриват грануломи. Честота - 1-3% от пациентите с туберкулоза, 15-80% от пациентите с бруцелоза; гъбичният грануломатозен артрит е рядък. Етиология
Туберкулоза - Mycobacterium tuberculosis
Бруцелоза - Brucella melitensis (инфекция от кози и овце), Brucella abortus (инфекция от крави), Brucella suis (от свине)
Гъбичен артрит - гъбички от ролките Actinomycetales, Candida, Sporotrichum, Blastomyces. Патогенеза
Туберкулозен артрит. Инфекцията метастазира в костно-ставния апарат от други области: лимфни възли, бели дробове. В 80% от случаите артритът се предшества от специфичен остеит (туберкулозен остеомиелит), след което инфекцията per continuitaten се разпространява в ставата. В 20% от случаите се развива първичен синовиален туберкулозен артрит.
Бруцелен артрит. Бруцелите имат тропизъм към тъкани, богати на ретикулоендотел (костен мозък, лимфни възли, черен дроб, далак), както и към периартикуларна съединителна тъкан. Бруцелозният артрит има предимно реактивен характер, истинският бруцелозен синовит се среща само в 5% от случаите.
Гъбичен артрит. Първичните огнища се образуват в костите (черепни кости, прешлени, епифизи и диафизи на тръбни кости), където могат да се развият деструктивни процеси с образуването на абсцеси и фистули на околните тъкани. Ставите участват в процеса за втори път.
Клинична картина
Общи симптоми от групата на инфекциозния грануломатозен артрит
Свързан специфичен остеомиелит
Възпалителни промени в синовиалната течност: повече от 2000 левкоцита в 1 микроцин, повече от 50% неутрофили
С биопсия на синовиалната мембранаставите показват грануломи.
Моноартрит на тазобедрената става (25%), коляното (15%) или гръдния кош (40%)
Ранни стадии - болки в ставите към края на деня, болки в мускулите през нощта; няма патологични промени при обективен преглед
Късни стадии - ставата е едематозна, кожата над нея е студена, леко хиперемирана, развиват се флексионни контрактури, мускулна атрофия. Без лечение се получава разрушаване и деформация на ставите, студени абсцеси и фистули.
Белодробни форми на туберкулоза при пациенти с туберкулозен артрит се отбелязват само при 25% от пациентите.
Рентгеново изследване (ранен стадий - остеопороза, стесняване на ставната междина, ерозия; късен стадий - костна деструкция, стесняване на междупрешленните пространства)
Лабораторни изследвания (повишена ESR, лимфоцитоза; положителен тест на Манту; бактериологично потвърждение на туберкулозния характер на процеса).
артралгия или моноартрит; увреждане на големи и средни стави, малките стави на ръцете и краката рядко се засягат; ставните промени са по-често преходни
Спондилит с компресия на нервните корени; паравертебралните абсцеси са редки
Периартикуларни лезии: бурсит, тендинит
Извънставни прояви: лимфаденопатия, спленомегалия, обрив
Рентгеново изследване: остеопороза, умерено разрушаване на периартикуларната кост, стесняване на междупрешленните пространства
Лабораторни изследвания (повишена ESR, лимфоцитоза, неутропения; положителни резултати от бактериологични и серологични изследвания за бруцелоза).
Гъбичен грануломатозен артрит
Варианти на първични прояви: мигриращ полиартрит, полиартрит в комбинация с еритема нодозум (продължава не повече от 1 месец,не предизвиква деформации), моноартрит (често на колянната става). Актиномикозата може да причини увреждане на гръбначния стълб
Рентгеново изследване: костна деструкция (гъбичен остеомиелит)
Лабораторни изследвания: откриване на мицел на гъбичките в синовиалната течност, положителни кожни тестове с гъбични Ag или специфични серологични реакции.
Лечение:
Водещи тактики
Физическа активност: ставата се обездвижва, с напредване на възстановяването се показват пасивни движения до постигане на пълен обхват на движение
Периодична терапевтична артроцентеза за дрениране на ставната кухина (честотата зависи от скоростта на натрупване на течност). Не се препоръчва вътреставно приложение на антибиотици, противопоказано е въвеждането на глюкокортикоиди
Когато протезата е инфектирана, в повечето случаи се налага отстраняване на протезата
Ако е възможно, избягвайте предписването на противовъзпалителни лекарства, които затрудняват оценката на ефективността на антибиотичната терапия.
Лечение на туберкулоза на ставите - продължително, в условията на фтизио-ортопедични центрове
Изониазид 5 mg/kg (не повече от 300 mg) 1 r/ден перорално в комбинация с рифампин (рифампицин) 10 mg/kg (не повече от 600 mg) 1 r/ден перорално и пиразинамид 15-30 mg/kg (до 2 g/ден). След 2 месеца лечение се предписва етамбутол 15 mg/kg вместо пиразинамид. Лекарствата продължават 9-24 месеца. За да се предотврати развитието на периферен неврит, трябва да се предпише витамин В6 (пиридоксин). За да се предотврати дразнещият ефект на лекарствата върху стомашната лигавица, те се препоръчват да се приемат след хранене или с антиациди (несъдържащи алуминий).
При бруцелоза - бисептол (котримоксазол) 2 g / ден в продължение на 4 седмици, често се появяванеобходимостта от повторни курсове.
За гъбичен грануломатозен артрит
Хирургичен дебридман на ставата
Амфотерицин В до 0,7 mg/kg/ден или флуконазол 200-400 mg/ден
С актиномикоза - пеницилинови препарати.
Предпазни мерки
Противотуберкулозните лекарства ускоряват метаболизма на оралните контрацептиви, поради което за лечение се препоръчва използването на бариерни методи за контрацепция.
По време на лечението с противотуберкулозни лекарства не трябва да пиете алкохол поради повишена вероятност от развитие на хепатотоксичен ефект на лекарствата.
Ако се появят съдови реакции при ядене на сирене или риба по време на лечение с изониазид, трябва да се консултирате с лекар.
Странични ефекти на противотуберкулозни лекарства: артралгия, нарушена чернодробна функция, периферен неврит (включително оптичен неврит), кръвна дискразия
Пациентът трябва да бъде предупреден, че предписаните противотуберкулозни лекарства причиняват червено оцветяване на сълзи, урина, слюнка, пот.
По време на лечението са необходими редовни общи кръвни изследвания, изследвания на урината, оценка на чернодробната и бъбречната функция. След прекратяване на приема на лекарството се препоръчва пациентът да се наблюдава за навременна диагностика на рецидив на заболяването.
Трябва да се внимава, когато се предписва бисептол на пациенти в напреднала възраст, особено тези, които приемат диуретици за дълго време, поради високата вероятност от странични ефекти.
Странични ефекти на бисептол: алергични реакции, фоточувствителност, кръвна дискразия, холестатичен хепатит, кристадурия, световъртеж, гадене, повръщане, диария
Амфотерицин В може да има нефротоксичен ефект, да причини хипокалиемия, анемия
В случай на нарушена бъбречна функция дозата на флуконазол трябва да се намали.
При приемане на флуконазол са възможни кожни лезии, агранулоцитоза, тромбоцитопения. лекарствено взаимодействие
Противотуберкулозните лекарства взаимодействат с алкохол, верапамил, дисулфирам, дифенин, карбамазепин, глюкокортикоиди, хлорамфеникол, орални контрацептиви и антидиабетни лекарства, противогъбични лекарства (имидазолови и триазолови производни), сърдечни гликозиди, теофилин, индиректни антикоагуланти, хинидин, естрогени и др. ufillin
Ко-тримоксазол (бисептол) взаимодейства с индиректни антикоагуланти, антиконвулсанти (хидантоинови производни), перорални антидиабетни лекарства, метотрексат, лекарства, които имат хемато- или хепатотоксичен ефект
Амфотерицин В може да причини хипокалиемия, така че трябва да се внимава, когато се комбинира със сърдечни гликозиди или диуретици.
Флуконазол засилва ефекта на пероралните антидиабетни лекарства (производни на сулфонилурея).
Усложнения
Постоянно ограничение на движението в ставата
Скъсяване на крайника (при деца). Прогноза. Ранното започване на лечението позволява пълно излекуване.
Вижте също
Синоним на бруцелоза, туберкулоза. Инфекциозен специфичен артрит ICD
Туберкулозен артрит (A18.0+)
Бруцелален спондилит (A23.-+)
Артрит с микози (B35+)
Артрит при други инфекциозни и паразитни болести, класифицирани другаде