Инфекциозна мононуклеоза - какво е това

Инфекциозна мононуклеоза - вирусно заболяване, което обикновено протича остро с висока температура, интоксикация, лезии на палатиналните и фарингеалните тонзили, увеличени лимфни възли (главно цервикални), далак, черен дроб и характерни промени в кръвната картина. Причинителят на инфекциозната мононуклеоза е вирусътEpstein-Barrот семейството на херпесвирусите (Herpesviridae), морфологично неразличим от вируса на херпес симплекс.

Епидемиология на инфекциозната мононуклеоза

Източници на причинителя на инфекцията са хора с инфекциозна мононуклеоза и вирусоносители. Инфекцията с вируса на Epstein-Barr може да възникне по въздушно-капков път, с целувки, чрез домашни предмети, замърсени със слюнка (съдове, прибори за хранене и др.). В слюнката вирусът се открива в края на инкубационния период на заболяването, по време на пика му, а понякога и 6 месеца след възстановяване или повече. Вирусите на Epstein-Barr в латентна форма могат да персистират в В-лимфоцитите и в епитела на орофарингеалната лигавица. Отделянето на вируса се наблюдава при 10-20% от хората, които са имали инфекциозна мононуклеоза в миналото.

Инфекциозната мононуклеоза е слабо заразна: има предимно спорадични случаи на заболяването, понякога има малки епидемични взривове. Заболяването е повсеместно и засяга хора от всички възрастови групи. Най-често боледуват деца и юноши; рядко инфекциозна мононуклеоза се среща при възрастни над 40 години; при деца под 2-годишна възраст заболяването обикновено не се диагностицира поради латентен курс.

Патогенезата на инфекциозната мононуклеоза

Попадайки върху лигавицата на орофаринкса и назофаринкса, причинителят на инфекциозната мононуклеоза се въвежда през лимфните съдове в цервикалните лимфни възли: по-нататък инфекцията се генерализира по хематогенен път.

В лимфните възли се наблюдава пролиферация на лимфоидни и ретикуларни клетки с образуването на големи мононуклеарни форми, понякога се развива фокална некроза. Подобни патологични промени се наблюдават в сливиците и далака. В генезата на ангината важна роля играе вторичната бактериална флора. В черния дроб се образуват лимфоидни клетъчни инфилтрати.

Симптоми на инфекциозна мононуклеоза

Инкубационният период на инфекциозната мононуклеоза варира от 4 до 60 дни, най-често продължава 7-10 дни. Болестта обикновено се развива постепенно, симптомокомплексът обикновено се разкрива напълно до края на първата седмица. Телесната температура при повечето пациенти се повишава до 38-39°C; температурната крива в този случай има неправилен или ремитиращ характер. Пациентите са загрижени за главоболие, общо неразположение, болки в мускулите и ставите, болки в гърлото при преглъщане.

Снимка от: James Heilman, MD

От самото начало на заболяването често се нарушава назалното дишане, в гласа се появява назалност, забелязва се дишане с полуотворена уста, което е свързано с лезия.фарингеална сливица. Има оток и умерена хиперемия на палатинните тонзили, арките и езика, задната фарингеална стена. Често върху сливиците се появява белезникаво-жълто или мръсно сиво покритие под формата на острови, ивици или твърдо вещество. Плаката обикновено е свободна, лесно се отстранява с шпатула и се търка. Понякога плаката има плътна текстура, частично се състои от фибрин. При задната риноскопия се определят промени във фарингеалната сливица, подобни на промените в палатинните сливици. Рядко се развиват некротични лезии на сливиците.

Лимфните възли се увеличават, стават плътни на допир, болезнени. Те достигат най-големия си размер на 3-4-ия ден от заболяването. По правило цервикалните лимфни възли са по-засегнати; аксиларни, лакътни, ингвинални и други лимфни възли също се увеличават.

Черният дроб и далакът се увеличават, достигайки най-големия си размер до 4-10 дни от заболяването. Приблизително в 5-10% от случаите пациентите имат лек иктер на кожата и склерата. Понякога се наблюдава повишаване на активността на трансаминазите в кръвта, което показва нарушение на чернодробната функция. Пациентите могат да бъдат обезпокоени от диспепсия, коремна болка.

От първите дни на заболяването (понякога на по-късна дата) се определят характерни промени в хемограмата. В повечето случаи има: левкоцитоза (от 15 * 10 9 / l до 30 * 10 9 / l и повече), увеличаване на броя на лимфоцитите и моноцитите, умерено увеличение на ESR. Наред с обичайните лимфоцити и моноцити се откриват атипични зрели мононуклеарни клетки със среден и голям размер с широка базофилна протоплазма - атипични мононуклеари и широки плазмени лимфоцити.

Заболяването продължава средно 2-4 седмици, понякога повече. В началото температурата постепенно изчезва, налепите по сливиците изчезват, по-късно кръвната картина се нормализира, размерът им намалява.лимфни възли, черен дроб и далак. При някои пациенти няколко дни след спиране на температурата тя се появява отново. Промените в кръвта могат да продължат няколко седмици и дори месеци.

Заболяването може да протича атипично: телесната температура може да бъде субфебрилна или дори нормална, здравословното състояние не е значително нарушено, основните симптоми, характерни за инфекциозната мононуклеоза, липсват или са леки (така наречената изтрита форма). Рядка и тежка е особена форма на инфекциозна мононуклеоза, протичаща като енцефалит.

Инфекциозната мононуклеоза рядко причинява усложнения, някои от тях са причинени от вторична бактериална флора. Описани са възможните усложнения: пневмония, среден отит, синузит, стоматит, серозен менингит, паратонзиларен абсцес, нефрит.

Лечение на инфекциозна мононуклеоза

Няма специфична терапия. Лечението на инфекциозната мононуклеоза е симптоматично, възстановително. При лек курс на мононуклеоза и възможност за изолация на пациента е разрешено лечение у дома. В тежки случаи, появата на усложнения, пациентът се хоспитализира в отдела за инфекциозни заболявания. Предписва се почивка на легло, симптоматична терапия.

Прогнозата обикновено е благоприятна. През годината след възстановяването прекомерната инсолация е противопоказана, не се препоръчва почивка в райони с горещ климат.

Източници: 1. Ръководство по педиатрия / изд. R.E. Берман и В.К. Vaughan, - М., 1987; 2. Ръководство по инфекциозни болести / изд. В И. Покровски и К.М. Лобан, - М., 1986.