Инконтиненция на урина при деца (енуреза) причини, лечение
Детски болести
общо описание
Диагнозата енуреза изисква проучване на историята на пациента, пълен преглед и изследване. Подходите за лечение на енуреза при дете могат да бъдат различни. Лечението може да включва нефармакологични и фармакологични методи. Лечението може да се комбинира със специални упражнения и обучение. Диагнозата не се поставя при деца под 5-годишна възраст, на която възраст инконтиненцията на урина е често срещана. За деца на шест години уринарната инконтиненция се диагностицира, ако се появи повече от два пъти месечно, за деца на възраст над шест години - повече от веднъж месечно.
Честота
На петгодишна възраст 15-25% от децата имат проблеми с незадържане на урина. Всяка година след петгодишна възраст делът на такива деца намалява и до дванадесетгодишна възраст енурезата се наблюдава само при 8% от момчетата и 4% от момичетата. В зряла възраст енурезата засяга само 1-3% от хората.
Причини за инконтиненция на урина при деца
- Генетична предразположеност. Проучванията показват, че родителите, които са страдали от енуреза в детството, имат 77% риск децата им същострадат от уринарна инконтиненция. Ако само един от родителите страда от енуреза, тогава нивото на риска се намалява до 43%.
- Психологически фактори. Преди това се смяташе, че причината за уринарната инконтиненция са психологически фактори, сега мнението се промени и психологическите проблеми се считат не за причина, а за следствие от енурезата. Въпреки това, теорията за стресовата уринарна инконтиненция все още има доста голям брой последователи.
- Проблеми с пикочния мехур. Проучванията, изследващи връзките между здравето на пикочния мехур и енурезата, са непоследователни. Тестовете показват, че децата с енуреза често имат същата функция на пикочния мехур като децата без енуреза. Въпреки това, въпреки че обемът на пикочния мехур при деца с и без енуреза може да бъде идентичен, при деца с уринарна инконтиненция понякога се наблюдават функционални промени, в резултат на което спонтанното изпразване на пикочния мехур настъпва по-рано. Въпреки това, вродените структурни и анатомични аномалии рядко са единствената причина за енуреза.
- Аргинин вазопресин. Изследователите твърдят, че нормалното развитие на детето трябва да включва формирането на циркаден ритъм на секреция на аргинин вазопресин, антидиуретичен хормон. Повишената секреция на този хормон през нощта намалява обема на отделената урина. Вероятно децата с нощно напикаване изостават в установяването на този циркаден ритъм на освобождаване на аргинин вазопресин, което ги кара да отделят нормални количества урина през нощта, повече от капацитета на пикочния мехур.
- Нарушения на съня. Явления като нощна полиурия (обилно отделяне на урина през нощта), както и намалената способност на пикочния мехур да задържа урината в себе си, не могат да обяснят факта, че децата с нощененуреза не се събуждат, за да отидат до тоалетната. В тази връзка има различни версии, включително такива, които предполагат, че енурезата причинява нарушения на съня. В повечето случаи електроенцефалограмите не показват разлики между съня на нормалните деца и децата с енуреза. Повечето родители обаче отбелязват, че децата им с нощно напикаване спят „като мъртви“. Други проучвания са установили, че много деца с енуреза имат така наречените „фалшиви събуждания“, при които детето си мисли, че се е събудило, когато все още спи.
Диагностика на уринарна инконтиненция при деца
Лекарят ще разпита родителите за наследствените заболявания в семейството и болестите на детето. Интервютата с родителите трябва да се провеждат внимателно, но внимателно, т.к тази информация значително допринася за определяне на правилния тип енуреза, както и други фактори, които съпътстват нейната поява.
Родителите, като правило, не притежават пълна информация за навиците на уриниране при децата, в тази връзка се препоръчва да се води подходящ дневник в продължение на няколко седмици, където се въвежда информация колко пъти на ден детето ходи натоалетна, колко често възниква уринарна инконтиненция.
Лекарят ще прегледа пациента, чиято цел е да идентифицира специфични признаци за наличието на определени проблеми, водещи до енереза. В същото време е препоръчително да се огледа и оцени походката на детето, въз основа на която се прави заключение за наличието или липсата на неврологични проблеми. Лекарят определено ще погледне и палпира корема и страните, за да установи състоянието на вътрешните органи. Освен това е необходимо да се изследва долната част на гърба и сакрума, за да се разбере състоянието на структурите на гърба и таза, нарушенията на които също могат да причинят енуреза.
Извършва се изследване на урината, за да се оцени специфичното тегло и нивото на глюкозата в урината, както и да се определи наличието или отсъствието на инфекции и кръв в урината.
Ако резултатите от изследването и анализа на урината не показват наличието на вторична причина за енуреза, тогава не се изискват допълнителни изследвания. Ако анализът на урината разкрие признаци на инфекция, е необходимо допълнително изследване и идентифициране на нейните източници.
Лечение на уринарна инконтиненция при деца
Нефармакологични методи
Будилници
Когато използвате будилник, сигналът служи като отрицателно подсилване, насочено към избягване. Детето се събужда по време на уриниране, става от леглото и отива до тоалетната, където завършва уринирането. По правило използването на будилник е необходимо в продължение на 15 седмици, след коетоефектът е постигнат и детето може да се справи без техническа поддръжка.
При 10-30% лечението с будилник не постига ефект. Възможни причини за това могат да бъдат нестабилна ситуация в семейството, поведенчески разстройства на детето, нервно и тревожно състояние на майката, липса на нужното внимание към проблема от страна на двамата родители.
Друга причина за неуспеха на лечението с будилник може да бъде отношението на възрастни родители, които сами са претърпели такова лечение в детството и смятат този период за най-лошото време в живота си. Проучванията обаче показват, че по-голямата част от хората, които са избрали терапия с будилник за децата си, самите са получавали такова лечение като деца.
Системи за положителна поддръжка
При използване на системата за положителна опора детето получава стикери за всяка нощ, когато леглото е оставено сухо. Ежедневно се лепят стикери в дневника, ако детето се подмокри, стикерът не се залепва и денят в дневника остава празен. При достигане на определен брой "сухи" дни детето получава награда. Вместо стикери можете да използвате свързващи точки: всеки ден точките на лист хартия се свързват по ред, оформяйки контура на рисунката, когато рисунката е завършена, детето получава награда.
Обучение за отговорност
При тази техника на детето се дава подходяща за възрастта задача за пикаене, например: по-малките деца могат да бъдат помолени да свалят мокрото бельо от леглото, а по-големите деца да почистят и измият.
Други методи
Има и други нефармакологични методи, които са показали положителен ефект, но не са проучени задълбочено. Тези методи включват различни диети, хипноза, обучениеконтрол на урината, акупунктура, събуждане по график няколко пъти на нощ, ограничения на кофеина.
Фармакологични методи
Десмопресин (Desmopressin, Minirin)
Като синтетичен аналог на аргинин вазопресин, дезмопресинът намалява производството на урина през нощта. Лекарството е под формата на таблетки или спрей за нос. Minirin с енуреза при деца се използва по лекарско предписание и под строг контрол на лекаря.
Дезмопресинът обикновено се понася добре, но страничните ефекти включват назално дразнене, кървене от носа, главоболие и обща слабост. Отделни проучвания също отбелязват агресивно поведение, емоционален дисбаланс и кошмари. Всички тези негативни прояви изчезват след спиране на лекарството.
Проучванията показват, че дезмопресинът е най-ефективен при деца на възраст над девет години. Лекарството намалява броя на "мокрите" нощи в повечето случаи, но само 25% от пациентите изпитват пълно спиране на уринарната инконтиненция.
След края на лекарството инконтиненцията се връща при 90% от пациентите, т.е. детето се пристрастява и трябва редовно да приема дезмопресин на цикли от 6 месеца.
Остеопатични методи
Всеки човек е индивидуален и изисква индивидуален подход. В случай на детска енуреза, лечението може да започне с разпитване на родителите за условията, при които е родено детето, т.к. настоящата ситуация може да е резултат от раждане или нараняване, получено в ранна възраст. Възможно е през годините, изминали от нараняването, видимите последици от него да са преминали, но влиянието остава и се проявява под формата на енуреза.
В допълнение към родовата травма, остеопатът може да обмисли различни дисфункции в скелетната система, тъканите и вътрешните органи като причини за инконтиненция. Хармонизирането на всички системи на тялото, което е целта на остеопатичното лечение, води до това, че целият човек става хармоничен, т.е. стига се до състояние, при което енурезата просто няма място и тя изчезва.
Остеопатът лекува без лекарства, само с помощта на ръце. Такова лечение е много нежно, без противопоказания и странични ефекти, които са особено характерни за фармакологичните препарати.
Много добри ефекти се постигат при комбиниране на остеопатията с други немедикаментозни методи, по-специално с масаж, психотерапия, хомеопатия, акупунктура.