Инсулт причини, симптоми и лечение

Инсултът е остро нарушение на мозъчното кръвообращение, характеризиращо се с внезапна поява на огнищни и церебрални неврологични симптоми, които продължават повече от 24 часа или водят до смърт за по-кратък период от време поради увреждане на мозъка. Резултатът от инсулт зависи от тежестта на заболяването, времето на започване на лекарствената терапия и рехабилитационните мерки. Болницата Юсупов приема пациенти с инсулт 24 часа в денонощието, 7 дни в седмицата.

симптоми

Клиниката по неврология разполага с всички условия за успешно лечение на пациенти с инсулт:

  • комфортни условия;
  • внимателно и уважително отношение към всеки пациент;
  • интегриран подход към терапията и рехабилитацията.

Инсултите са исхемични или хеморагични. Исхемичните инсулти са пет пъти по-чести от хеморагичните инсулти. Понякога невролозите диагностицират сложни инсулти (хеморагични инфаркти, смесени инсулти), при които кръвоизливът и омекването на мозъчната тъкан се появяват в един патологичен фокус.

На първия етап от лечението на инсулт лекарите в болницата "Юсупов" го разграничават от други състояния, придружени от увреждане на мозъка. В повечето случаи не е трудно да се разграничи инсулт от друга форма на мозъчна патология. Острият мозъчно-съдов инцидент от типа на инсулт позволява да се подозира остра фокална неврологична симптоматика под формата на двигателни, сензорни, координационни и речеви нарушения при пациенти без признаци на травматично увреждане на мозъка и инфекциозна патология.

Трудности обикновено възникват в случаите, когато пациентът има изразено нарушение на съзнанието и лекарят няма възможност да проведе проучване, да разбере какво е неговототревожи се как е започнала болестта, на фона на каква патология. В този случай предварителната диагноза на първия етап се прави въз основа на данните от неврологичен преглед.

На втория етап се установява естеството на инсулта - хеморагичен или исхемичен. За тази цел се извършва компютърна томография. В заключение, с помощта на невроизобразителни методи се изяснява локализацията на кръвоизлива и възможните механизми на неговото развитие при хеморагичен инсулт или се определя басейна на съдовата лезия и патогенезата на мозъчния инфаркт при исхемичен инсулт.

В заключение, при хеморагичния инсулт се изяснява локализацията на кръвоизлива и механизмите на неговото развитие, а при исхемичния инсулт се изяснява басейна на съдовата лезия и патогенезата на мозъчния инфаркт.

Удар. Симптоми, лечение и профилактика

Хеморагичният инсулт се развива най-често при интензивна дейност, физическо или емоционално пренапрежение. В клиниката на заболяването доминират церебралните симптоми:

  • остро главоболие в определена област на главата, предшестващо развитието на фокални неврологични симптоми;
  • внезапна краткотрайна загуба на съзнание по време на развитие на инсулт;
  • психомоторна възбуда;
  • гадене, повръщане;
  • генерализирани гърчове.

За кръвоизлив в мозъка се характеризира с наличието на изразени вегетативни нарушения. Лицето на пациента е хиперемирано, понякога със синкав оттенък. В особено тежки случаи се наблюдава изразена бледност на лицето. Краката и ръцете са студени, мокри, студена пот по лицето. Телесната температура първоначално е нормална или ниска, но след няколко часа се повишава.

В случай на хеморагичен инсулт в началния период преобладават церебралните неврологични симптоми, а след това бързоразвиват се фокални симптоми. Няколко минути по-късно пациентът изпада в кома. Това е типично преди всичко за кръвоизлив в мозъчния ствол и малкия мозък. В началния период на хеморагичен инсулт мускулният тонус често се повишава и при значителен кръвоизлив невролозите наблюдават пароксизмално повишаване на мускулния тонус на крайниците под формата на максимално аддукция и флексия на ръцете и удължаване на долните крайници.

При субарахноидален кръвоизлив заболяването започва внезапно. Първоначалният симптом на заболяването може да бъде силно главоболие. Пациентът губи съзнание, развива емоционална възбуда, кръвното налягане се повишава. По време на неврологичен преглед лекарите търсят менингеални симптоми. Често няма фокална симптоматика. След спинална пункция се открива кръв в цереброспиналната течност.

Исхемичният инсулт се среща по-често при пациенти с атеросклероза, хипертония или и двете. Исхемичният инсулт може да бъде предшестван от преходни мозъчно-съдови инциденти. Най-често се развива по време на сън или малко след събуждане, вземане на гореща вана или пиене на алкохол. Може да бъде провокирано от спадане на кръвното налягане, особено рязкото му понижение. Неврологичните симптоми често нарастват постепенно, в 30% от случаите (в случай на емболия на церебралната артерия) исхемичният инсулт се развива внезапно. Исхемичният инсулт води до образуване на инфаркт в едното полукълбо на мозъка. Понякога се придружава от промяна в скоростта на кръвния поток и инхибиране на физиологичната активност в симетрични структури на противоположното полукълбо. В този случай може да се образува втори (огледален) исхемичен фокус или огледален мозъчен инфаркт. Лакунарен инфаркт се наричаинфаркт, причинен от остър мозъчно-съдов инцидент от типа на исхемичен инсулт с образуване на малък инфаркт, който в крайна сметка се трансформира в малка лакуна киста.

Пациентите с исхемичен инсулт могат да имат следните прояви на остър мозъчно-съдов инцидент:

  • при атеротромботичен инсулт началото често е интермитентно, стъпаловидно. Симптомите се развиват постепенно в продължение на часове или дни. Заболяването често дебютира по време на сън;
  • кардиоемболичният инсулт започва внезапно. Неврологичните симптоми се появяват при активен, буден пациент. От самото начало на заболяването се отбелязва най-изразеният неврологичен дефицит;
  • хемодинамичният инсулт може да започне внезапно или на етапи. По време на сън, след гореща вана или хранене, кръвното налягане на пациента рязко спада, минутният обем на сърцето намалява и сърдечната честота намалява;
  • лакунарен инсулт се развива на фона на предишна артериална хипертония. Симптомите на заболяването се увеличават през деня. Има нарушение на двигателната функция, чувствителността, речта;
  • инсулт от типа на хемореологичната микрооклузия се развива при пациенти, които нямат съдово заболяване, патология на кръвта, промени в течливостта на кръвта или нарушения в системата на хемостазата и фибринолизата. При пациентите невролозите наблюдават изразена дисоциация между клиничната картина на заболяването (умерен неврологичен дефицит, малък размер на лезията) и значителни нарушения на вискозитета на кръвта;
  • Стенозата и оклузията на отделни главни артерии на мозъка и мозъчните съдове могат да причинят определени клинични синдроми в резултат на развитието на исхемичнапатологичен фокус;
  • в случаите на оклузия на брахиоцефалния ствол има отслабване или липса на пулс в каротидните и радиалните артерии. В тази връзка артериалното налягане не се определя на радиалната артерия. Има спазъм на лицевите мускули отдясно, централна хемипареза (нарушена двигателна функция) от противоположната страна;
  • ако възникне запушване или спазъм на вътрешната мозъчна артерия на мястото, където нейният клон (офталмологичната артерия) се отклонява от този съд, пациентът има временна или постоянна слепота от страна на патологичния процес и пирамидни разстройства от противоположната страна;
  • при синдрома на предната церебрална артерия, от противоположната страна, се развива централна хемипареза на частта на ръката, отдалечена по отношение на тялото и проксималната част на долния крайник. Има задържане на урина или инконтиненция. Има хватателен рефлекс и симптоми на орален автоматизъм. Пациентите имат нарушена памет.

Лекарите от болницата Юсупов започват лечение на инсулт с осигуряване на дишане и сърдечна дейност. Ако пациентите имат артериална хипертония, хипотетичната терапия се провежда индивидуално, кръвното налягане се понижава с не повече от 15-20% от първоначалните стойности. Използвайте бета-блокери, АСЕ инхибитори. При ниско кръвно налягане се използват алфа-агонисти, сърдечни гликозиди и средства, които допълват обема на циркулиращата течност (кристалоидни разтвори и декстрани с ниско молекулно тегло).

Припадъците се прекъсват с транквиланти и невролептици. Ако е необходимо, използвайте барбитурати, инхалационна анестезия. След това се предписват антиконвулсанти с продължително действие. В случай на бързо нарастване на признаците на херния на мозъчния ствол, осмодиуретиците се прилагат незабавно интравенозно нафизиологичен разтвор на осмодиуретици, а пациентите, които са на изкуствена вентилация на белите дробове, са хипервентилирани. За лечение на мозъчен оток се използват осмотични диуретици и хипервентилация.

В острия стадий на хеморагичен инсулт се предприемат мерки за понижаване на обикновено високото вътречерепно налягане и същевременно нормализиране на налягането, състоянието на системата за коагулация на кръвта и пропускливостта на съдовата стена. Тъй като кръвоизливът често е придружен от спазъм на церебралните артерии, се използват лекарства, които предотвратяват спазъм и подобряват кръвоснабдяването на кръвоносните съдове (блокери на калциевите канали и нимодипин).

В основата на лечението на исхемичния инсулт са две направления: реперфузия (възстановяване на кръвния поток) и невропротекция (защита на мозъчните нервни клетки). Тромолизата се извършва за възстановяване на нормалния кръвен поток в исхемичната зона при приемане на пациента в неврологичната клиника не по-късно от 4 часа от началото на заболяването. За намаляване на вискозитета на кръвта и подобряване на състоянието на съдовата стена се предписват следните лекарства:

  • антиагреганти;
  • антикоагуланти;
  • ангиопротектори;
  • вазоактивни средства.

Извършете хемодилуция (дозиране на разреждане на циркулиращата кръв с кръвни заместители) и плазмафереза.