Искам да лекувам ХИВ и туберкулоза, но те не искат да ме лекуват“, Платформа за съдържание
„Искам да лекувам ХИВ и туберкулоза, но те не искат да ме лекуват“
„Наличие на HAART лечение за инжекционно употребяващи наркотици / RRT в туберкулозни диспансери на Украйна“
Провежда се НПО "Асоциация на участниците в STRT на Украйна"
с финансова и техническа подкрепаСПИНЗдравеопазванеФондация(AHF)[1].
1. проблеми с достъпа до АРТ лечение при хоспитализация в противотуберкулозен диспансер;
2. Отказ/административно освобождаване от лечение за ХИВ/ТБ поради активна употреба на наркотици/участие в програмата за ПЗТ.
Първа част: Как да лекуваме ХИВ в диспансер за туберкулоза?
224 010 души, които са били диагностицирани с ХИВ за първи път в Украйна през периода
От тях 100 132 души (44,7%) са се заразили в резултат на инжектиране на наркотици.
Туберкулозата е най-сериозната свързана инфекция при ХИВ-инфектирани хора и най-честата причина за смърт. Неблагоприятен фактор е бързият темп на нарастване на коинфекцията ХИВ + ТБ (ХИВ + ТБ). През 2012 г. туберкулозата е диагностицирана при 5541 болни от СПИН, което представлява 55,0% от всички случаи на СПИН, в това число 4264 случая на белодробна туберкулоза и 1277 случая на извънбелодробна туберкулоза.
В края на 2012 г. под наблюдение са болните от СПИН с туберкулоза, включително 3386 с екстрапулмонална [2] .
Ясно е, че за да се предотврати по-нататъшното разпространение на ХИВ инфекцията и да се осигури лечение на хората, живеещи с ХИВ, е необходимо услугите за СПИН да се интегрират в системата за лечение на туберкулоза. Защото пациентите са в болниците на противотуберкулозните диспансеридълго време с ограничени външни контакти.
На функционално ниво [3] в Украйна са настъпили следните промени:
Целта на програматае подобряване на епидемичната обстановка в посока намаляване на заболелите, намаляване на заболеваемостта и смъртността от туберкулоза, коинфекция (туберкулоза/ХИВ инфекция), както и скоростта на разпространение на мултирезистентната туберкулоза чрез прилагане на държавна политика.
Един от важните, от гледна точка на целта на програмата,очаквани резултатиот изпълнението на програмата, точка 6: прилагане на мерки за борба с туберкулозата и ХИВ/СПИН: в27 региона (100% географско покритие) е въведен механизъм за предоставяне на интегрирана грижа.Планираният индикатор за началото на 2013 г. е разкриване на интегрирани центрове в пет региона. Няма прогноза за финансиране за тази задача.
Извод № 1:При наличието на общи нормативни актове и клинични протоколи липсват ефективни механизми за предоставяне на АРТ лечение в болниците и противотуберкулозните диспансери.
Наличието на регионални практики за трансфер на АРТ към службата за лечение на туберкулоза потвърждава необходимостта от разработване на системен подход.
Липсата на модел на интегрирана грижа за ХИВ / ТБ / ИУН, който е законово фиксиран на държавно ниво, принуждава пациентите да нарушават режима на лечение, да рискуват здравето си и често да молят за възможността да отидат да получат АРТ, докато остават в болниците на диспансерите за туберкулоза.
Част втора: как да поддържаме придържане към лечението на ХИВ и туберкулоза при липса на лекарствено лечение?
В Украйна вече се появиха първите резултати от Националната програма за борба с туберкулозата от години.
Заедно сВ същото време изключително опасна е ситуацията, свързана сувеличаване на дела на пациентите с вторична мултирезистентност- от 9,5% през 2007 г. на 27,8% през 2011 г. иниската излекуемостна такива пациенти - 30,2% при очакваните 75% по програмата.
Според фтизиатрите проблемът с нарастването на резистентните форми на туберкулоза е свързан с прекъсвания в доставките на лекарства през годините.
заболявания има информация: трябва да се отбележи, че днес всички региони са осигурени с лекарства за лечение на туберкулоза, както първа, така и втора линияЦентрализираното закупуване на противотуберкулозни лекарства, което ще се извърши през 2013 г., ще позволи да се формира годишната им доставка, за да се избегне прекъсване на лечението на пациенти в случай на непредвидени обстоятелства, свързани с обществените поръчки [9] .
Наличието на лекарства за лечение на туберкулоза обаче не означава, че те могат да се използват.
Днес в повечето противотуберкулозни диспансери в Украйна не се предлага лечение с наркотици (често достъпът до ЗПТ лечение е ограничен).
„Търсим нарколог на непълно работно време. Съгласно Заповед на Министерството на здравеопазването № 33 [11] в щатното разписание няма такова звено, което означава, че е необходимо да се вземат заплати от специалисти по туберкулоза. Разбира се, те не са доволни, което се отразява на наркозависимите пациенти” - завеждащ лечебното звено на областния противотуберкулозен диспансер.
В същото време държавата, не изпълнявайки задълженията си за създаване на центрове за интегрирана грижа за хора с тройния проблем ХИВ/туберкулоза/наркомания, създава механизми за принудителна хоспитализация.
Извод 2:Много ХИВ-позитивни наркомани, които са били изписани от туберкулозни диспансери за нарушаване на режима, са искали да бъдат лекувани.
Хората често нарушаватпротивоепидемичен режим поради страх от хоспитализация. Страх от оттегляне, явна стигма от медицинския персонал и липса на минимален достъп до лечение с наркотици [14] .
Лекарите използват административно освобождаване, в резултат на което човек прекъсва АРТ и лечението на туберкулоза, което застрашава живота и общественото здраве.
Необходимо е да се информират пациентите за правото на лечение, да се включат правозащитници, за да се спре административното изписване на пациенти в случаи на нарушаване на режима, когато в болницата не е осигурено лечение с наркотици.
Изключително важно днес е да се насочат усилията на гражданското общество към застъпничество за създаване на работещи интегрирани центрове за хора с тройния проблем ХИВ/туберкулоза/наркомания.
[1] http://www. помощздраве. org/eastern-europe/ukraine
[2] Бюлетин на Министерството на здравеопазването ХИВ инфекция в Украйна № 39
[3] Основни нива на интеграция: функционални (на макроравнище) принципи на финансиране и стандарти за подпомагане.
[4] http://www. ucdc. /uk/
[5] http://www. /статия/170675
[6] http://dssz. /индекс. php/uk/normatyvno-pravovi-akty/nakazy-moz/23
[7] http://www. моз. /ua/portal/dn__276.html
[9] http://dssz. /индекс. php/uk/golovna/97-novyny/52
[10] http://dssz. /индекс. php/uk/normatyvno-pravovi-akty/nakazy-moz/102012-q-q
[11] http://www. моз. /ua/portal/dn__33n. html
[12] http://zakon4.rada. gov. ua/laws/show/2586-14
[13] http://zakon2.rada. /закони/покажи/2801-12/страница2