История на заболяването
Научни и парамедицински бележки
Въз основа на: Singer M. et al. Третите международни консенсусни дефиниции за сепсис и септичен шок (сепсис-3) //JAMA. - 2016. - Т. 315. - бр. 8. - С. 801-810.
През 1991 г. консенсусната конференция разработи оригиналните дефиниции, които се основават на мнението, че сепсисът се развива в резултат на синдром на системен възпалителен отговор на гостоприемника (SIRS) или SIRS (синдром на системен възпалителен отговор) към инфекция.
Сепсисът е наличие на два или повече признака на SIRS + огнище на инфекция.
Тежкият сепсис е сепсис, усложнен от развитието на синдром на полиорганна недостатъчност.
Септичният шок е индуцирана от сепсис хипотония, рефрактерна на адекватна флуидна терапия.
През 2001 г. работната група, признавайки ограниченията на тези дефиниции, разшири списъка с диагностични критерии, но не предложи алтернативи, в резултат на което определенията за „сепсис“, „тежък сепсис“ и „септичен шок“ останаха непроменени.
В началото на 2014 г. беше създадена работна група за сепсис по инициатива на European Society for Critical Care Medicine и Society of Critical Care Medicine.
В рамките на една година, с неограничена финансова подкрепа, бяха разработени ключови концепции в патобиологията на сепсиса:
1) Сепсисът е водещата причина за смърт от инфекция, особено ако не бъде разпознат и лекуван навреме. Диагнозата на сепсис изисква специално внимание.
2) Сепсисът е синдром, образуван под въздействието на патогенни фактори и фактори, присъщи на гостоприемника (възраст, пол, раса идруги генетични фактори, възраст, съпътстващи заболявания, околна среда) с характеристики, които се развиват с течение на времето. Разликата между сепсис и инфекция е необичаен или анормален отговор на гостоприемника, съчетан с органна дисфункция.
3) Органната дисфункция, причинена от сепсис, може да бъде латентна и възможността за органна дисфункция при всеки пациент трябва да се има предвид при наличие на инфекциозен процес. Обратно, неразпознатата инфекция може да е причина за развитието на нова органна дисфункция и причината за тази неочаквана поява на органна дисфункция може да е инфекция.
4) Клиничният и биологичен фенотип на сепсиса може да се промени под влияние на предишни: остри заболявания, дългосрочни съпътстващи заболявания, лекарствено лечение и интервенционални интервенции.
5) Специфичните инфекции могат да доведат до развитие на локална органна дисфункция без формиране на нарушен системен отговор на гостоприемника.
Критериите SIRS/SIRS (два или повече), използвани в момента за идентифициране на сепсис, бяха прегледани от работната група и се оказаха безполезни.
Тестът за концентрацията на прокалцитонин в кръвта не е диагностичен тест за откриване на сепсис на ниво "златен стандарт", такъв тест в момента не съществува. Работната група не е разгледала в детайли теста за прокалцитонин.
Нови термини и определения:
1)Сепсисът е животозастрашаваща органна дисфункция в резултат на нарушен отговор на гостоприемника към инфекция.
2) Органна дисфункция може да се определи като остра промяна в общия SOFA резултат ≥ 2 поради инфекция;
3) Базовата линия на скалата SOFA може да се приравни на нула при пациенти слипса на информация за предишна органна дисфункция;
4) Две или повече точки по скалата SOFA отразяват повишаване на риска от обща смъртност с 10% в общата болнична популация със съмнение за инфекция;
5) Дори пациентите да имат слаби прояви на дисфункция, тяхното състояние може да се влоши в бъдеще и това подчертава важността на такова състояние и необходимостта от ранно започване на подходяща интервенция;
6) С прости думи,сепсисът е животозастрашаващо състояние, което възниква, когато реакцията на тялото към инфекция уврежда собствените му органи и тъкани ;
7) Пациенти със съмнение за инфекция, които вероятно ще останат в интензивното отделение за дълго време или ще умрат в болницата, могат да бъдат идентифицирани доста бързо в общото отделение с помощта наqSOFA скала - промени в съзнанието, намаляване на систолното налягане до 100 mm Hg и по-ниско. или повишаване на дихателната честота до 22/min или повече.
8)Септичният шок е подвид на сепсиса, който се основава на нарушения на кръвообращението, а патологичните промени в клетките и метаболизма са достатъчно дълбоки, за да увеличат значително смъртността.
9) Пациентите със септичен шок се идентифицират въз основа на клиничната концепция за сепсис с персистираща хипотония, изискваща вазопресори за поддържане на BPmean ≥ 65 mmHg, ниво на лактат>gt; 2 mmol / l и всичко това на фона на адекватна инфузионна терапия. Тази комбинация от критерии води до смъртност над 40%.