ITU и инвалидност при респираторни заболявания – Медико-социална експертиза в някои
Влезте с uID
В структурата на причините за търсене на медицинска помощ неспецифичните белодробни заболявания заемат повече от 60%. Основно място заема хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ). Бронхопулмоналните заболявания като причина за смърт заемат 3-4 място, смъртността от заболявания на дихателната система през 1995 г. е 80,8 на 100 хиляди починали.
В структурата на първичната инвалидност, дължаща се на ХОББ, основно място заемат бронхиалната астма (65,8%-70,2%) и хроничният обструктивен бронхит (26,2%-22,3%), значително по-малък дял са бронхиектазията (3,5%-2,9%), деструктивните процеси в белите дробове (0,9%-1,2%) и др. При първоначалния преглед в повечето случаи се установява II група инвалидност (86-90%) с висока стабилност на групите инвалидност (89-91%).
При оценка на ограниченията на живота на пациенти с патология на дихателните органи, основните медицински критерии, които определят експертното мнение, са нозологичната форма, естеството и тежестта на хода на заболяването, степента на активност на възпалителния процес, тежестта на дихателната недостатъчност (RD), наличието на хронична пулмонална сърдечна недостатъчност (CHP), етапът на сърдечна недостатъчност (HF), ефективността и адекватността на лечението.
ДИХАТЕЛНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ - състояние на тялото, при което способността на белите дробове да осигурят нормален газов състав на кръвта при дишане на въздух е ограничена.
Етиология и патогенеза ДН се развива най-често при бронхопулмонални заболявания, но може да възникне при различни състояния и синдроми, когато повишената функция на външния дихателен апарат не е в състояние да поддържа адекватен газообмен в тялото. Най-честите причини за DN са:
1. Увреждане на бронхите и дихателните структурибели дробове: а) увреждане на бронхиалното дърво (бронхоспазъм, едематозни и възпалителни промени в бронхиалното дърво, хипотонична дискинезия и др.); б) увреждане на дихателните структури (инфилтрация, разрушаване на белодробна тъкан, пневмосклероза); в) намаляване на функциониращата белодробна тъкан (недоразвитие на белия дроб, компресия и ателектаза на белия дроб, липса на част от белодробната тъкан след операция).
2. Поражение и деформация на опорно-двигателния апарат на гръдния кош и плеврата: ограничаване на подвижността на ребрата и диафрагмата (кифоза, кифосколиоза), плеврални сраствания.
3. Увреждане на дихателната мускулатура: централна и периферна парализа на дихателната мускулатура; дегенеративно-дистрофични промени в дихателната мускулатура.
4. Нарушения на кръвообращението в белодробната циркулация: намаляване на съдовото легло на белите дробове, спазъм на белодробните артериоли, застой на кръвта в белодробната циркулация, васкулитен синдром при някои идиопатични белодробни заболявания, белодробна емболия и др.
5. Нарушение на регулацията на дишането: потискане на дихателния център, респираторна невроза, нарушение на местните регулаторни връзки.
При хронична ДН нарушенията на белодробния газообмен, предимно хипоксемия, често съчетана с хиперкапния, съществуват дълго време. Тялото обикновено се адаптира към това състояние чрез механизми за компенсация като повишаване на хемоглобина в кръвта или развитие на еритроцитоза. Респираторната ацидоза, като правило, се компенсира напълно или частично от задържането на излишък от основи от бъбреците. В същото време pH на кръвта е в нормални или близки до тях граници.
Три възможни механизма за възникването му участват в образуването на ДН при респираторни заболявания: вентилационни нарушения (бронхообструкция), промени в съотношението на вентилация икръвен поток в системата на белодробната циркулация, нарушена дифузия на газове. Преобладаването на един или друг механизъм при възникване на ДН определя неговата патогенетична форма: паренхимна (хипоксемична), вентилационна (хиперкапнична) или смесена. При хронични неспецифични респираторни заболявания най-често се среща смесена форма на ДН.
Класификация на DN. Най-широко използваното в клиничната практика е разделянето на DN на степени.
I степен: задух се появява по време на физическо натоварване, надвишаващо ежедневно; цианозата обикновено не се открива, умората настъпва бързо, но спомагателните дихателни мускули не участват в дишането. Качеството на живот не е значително намалено.
II степен: задух се появява при извършване на обичайните ежедневни дейности, лека цианоза, силна умора, по време на физическо натоварване, спомагателните мускули участват в акта на дишане. Разпределете чл. IIA, когато ограниченията в ежедневието са сравнително малки, и чл. IIB. - когато изпълнението на повечето товари е трудно.
III степен: има задух в покой, цианоза и умора са изразени, спомагателните мускули участват в дишането. Пациентите не могат да изпълняват товари дори с ниска мощност.
Клиничната и функционална оценка на дихателната недостатъчност се основава на клинични данни, резултати от лабораторни и функционални изследвания (таблица).
Клинична и функционална оценка на дихателна недостатъчност
Индикатори
Степени на дихателна недостатъчност