IVL усложнения
Както трахеалната интубация, така и механичната вентилация могат да причинят усложнения от много системи - по-специално дихателната, сърдечно-съдовата и храносмилателната система.
Усложненията от страна на дихателната система включват баротравма, пневмония, пневмотоксичен ефект на кислорода, трахеална стеноза и детрениране на дихателната мускулатура. Баротравмата се развива, когато се създаде високо налягане в дихателните пътища (обикновено над 50 см воден стълб). В този случай се появяват разкъсвания на белодробната тъкан, които могат да бъдат придружени от интерстициален белодробен емфизем, пневмомедиастинум, подкожен емфизем и пневмоторакс. При всички тези усложнения често е достатъчно да се намали налягането в дихателните пътища. Изключение е пневмотораксът, ако е придружен от хипоксемия, значително намаляване на белодробния комплайънс или хемодинамични нарушения. В такива случаи може да се наложи дренаж на плевралната кухина.
Ако продължителността на интубацията надвишава 72 часа, тогава рискът от аспирационна пневмония се увеличава рязко поради изтичане между маншета и стената на трахеята на съдържанието на горните дихателни пътища. Най-честите причинители са Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus и анаеробни бактерии. Тъй като както горните дихателни пътища на интубираните пациенти, така и самата ендотрахеална тръба често са замърсени с микроорганизми, за диагностициране на пневмония е необходима бронхоскопия със защитено остъргване с четка. За да се разграничи пневмонията от засяването, е необходимо количествено бактериологично изследване на получения материал.
Пневмотоксичният ефект на кислорода може да се развие, ако F1O2 надвиши 60% за повече от 72 часа. PEEP понякога може да намали F1O2 под 60% достатъчно дълго, за да започне коригиращо действиеосновно заболяване. Смята се, че пневмотоксичният ефект на кислорода се дължи на ефекта на свободните радикали върху интерстициалната тъкан на белите дробове, но ефективността на антиоксидантите (супероксид дисмутаза, каталаза, селен, витамин Е) при това усложнение все още не е доказана.
Основното усложнение на сърдечно-съдовата система е артериалната хипотония. Причинява се от намаляване на венозното връщане поради понижено (в абсолютна стойност) плеврално налягане и почти винаги се елиминира с флуидна терапия. Ако има причина да се смята, че артериалната хипотония и дихателната недостатъчност се дължат на белодробен оток, тогава е показано проследяване на хемодинамиката с помощта на катетър в белодробната артерия. Това ви позволява да осигурите оптимални параметри на оксигенация и кръвообращение чрез регулиране на стойностите на BCC, F1O2 и PEEP.
Храносмилателните усложнения включват стресови язви и холестаза. H2 блокери и сукралфат се използват за предотвратяване на стресови язви.
Холестазата е често срещана; тя е умерена (общият билирубин не е по-висок от 4 mg%) и изчезва от само себе си. Очевидно се дължи на повишаване на налягането в порталната вена поради намаляване (в абсолютна стойност) на плевралното налягане. При по-изразена холестаза трябва да се търси друга причина (обикновено чернодробно заболяване).
Често има и усложнения като недохранване, рани от залежаване, детрениране на мускулите, мускулна атрофия, венозна тромбоза, депресия. Всички те изискват подходящо лечение.