Изчакване на операцията, осъзнаване на нейната пряка опасност за живота, риска от смърт и последващи
Очакването на операцията, осъзнаването на нейната пряка опасност за живота, риска от смърт и последваща инвалидизация предизвикват у пациента безпокойство, страх, чувство на копнеж и отчаяние. Предоперативното състояние на пациента е класически пример за отрицателен емоционален стрес, който предизвиква каскада от адаптивно-защитни реакции в организма.
Съвременното ниво на анестезиологията поставя въпроса за
Препаратът аркоза заема едно от водещите места в комплекса от мерки за анестезия.
В момента премедикацията включва не само медицински ефекти, насочени към успокояване, но и цялата предоперативна подготовка, насочена към осигуряване на безопасност по време на анестезия и операция. дели се на лечебна и профилактична. Терапевтичната премедикация е всички терапевтични мерки, насочени към компенсиране на функционални нарушения в предоперативния период: интензивно лечение на дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност, корекция на промените във водно-електролитния и киселинно-алкалния баланс, нормализиране на коагулационните и антикоагулационните системи, компенсиране на нарушените функции на органи и системи. Превантивната премедикация е набор от мерки, насочени към предотвратяване на чувството на страх и безпокойство преди операцията и предотвратяване на синдрома на киселинна аспирация.
Целите на превантивната премедикация са създаване на комфортна среда за пациента (премахване на чувството на страх преди операцията); предотвратяване на гадене и повръщане; облекчаване на индукция на анестезия; намаляване на количеството анестетик за поддържане на основна анестезия; намаляване на броя и активността на нежеланите рефлекси; намаляване на секрецията.
Списъкът с лекарства, използвани за премедикация, е доста голям. Изборът на лекарства или техните комбинации се извършва индивидуално за всеки пациент. Времето на премедикацията и нейната продължителност също се определят индивидуално в зависимост от обективното състояние на пациента и степента на емоционален стрес.
Съставът на терапевтичната премедикация варира (хипотензивни средства, коронарни литици, сърдечни гликозиди, антиаритмични средства и др.), Но назначаването на транквиланти и седативи остава непроменено. Употреба: сибазон (седуксен), феназепам, нозепам, мезапам (средна доза - 2,5 - 5 mg 2-3 пъти на ден), препарати от корен на валериана, момина сълза, глог, масло от мента, комбинирани средства. При нарушения на съня се използват допълнително хипнотици (например фенобарбитал, зопиклон и др.). Горните лекарства се предписват индивидуално, в зависимост от психо-емоционалното състояние на пациента.
Пълната профилактична премедикация позволява да се намалят дозите на лекарствата, използвани за въвеждане в анестезия и поддържане на анестезия. Използвайте успокоителни или антипсихотични лекарства в комбинация с наркотични аналгетици и антихолинергици; лекарства се прилагат 30-40 минути преди операцията интрамускулно или интравенозно на операционната маса 5-10 минути преди началото на анестезията.
При пациенти със съпътстваща патология на сърдечно-съдовата система, емоционално лабилни, с психични разстройства и заболявания, премедикацията се подобрява чрез допълнително парентерално приложение на бензодиазепинови лекарства в навечерието на операцията (обикновено в 21:00 - 22:00) и в деня на операцията (6:00 - 7:00). За постигане на максимален седативен ефект е необходимо допълнително приложение на 5-10 mg сибазон,осигурявайки, наред с други неща, по-малки колебания в хемодинамиката с незабавно наближаване на началната дата на операцията и анестезията.
Опциите за премедикация са представени в Таблица 11
Таблица 11.Възможности за премедикация при операции на стомашно-чревния тракт