Изкуствено осеменяване със сперма на съпруга
При леко влошаване на качеството на еякулата, лечението от първа линия може да бъде изкуствено осеменяване със сперма на съпруга (ISM), а при тежка патоспермия без перспективи за получаване на сперматозоиди може да се извърши процедура с донорска сперма (ISD).Задължително условие е проходимостта на фалопиевите тръби, потвърдена инструментално, т.к. оплождането на яйцеклетката по време на изкуствено осеменяване се случва във фалопиевата тръба, както при естественото зачеване.
Изкуственото осеменяване се извършва през периовулаторния период (дни на овулация), времето на което гинекологът определя в зависимост от средствата, с които разполага. Изкуственото осеменяване може да се използва както в естествения цикъл на жената, така и с помощта на овариална стимулация - индуциране на овулация.
За да се повиши ефективността на IMS в циклите на лечение, се извършва индукция на овулация, чиято цел е да се получат 1-3 перовулаторни фоликула. За да направите това, антиестрогенните лекарства се използват широко както самостоятелно, така и в комбинация с лекарства, аналози на фоликулостимулиращия хормон (FSH). Най-често стимулацията започва с 50-100 mg (до 150 mg) кломифен цитрат на ден от 5-ия до 9-ия ден на цикъла или FSH препарат по 50 IU на ден. Когато преовулаторният фоликул достигне размер от 20-24 mm, а дебелината на ендометриума е най-малко 9 mm. за узряването на яйцеклетката и навременното спукване на преовулаторния фоликул се използва лекарство - човешки хорион гонадотропин (hCG) - тригер за овулация.
Спермата за вътрематочно изкуствено осеменяване се получава или непосредствено преди процедурата за инжектиране (1-3 часа преди процедурата), или се използва размразена сперма, която е била предварително криоконсервирана. За уводна употребапредварително приготвена сперма.
Техниката "плуване" (флотиране или плаване), базирана на способността на активно подвижните сперматозоиди да плават в хранителната среда след центрофугиране, получи най-голямо разпространение. Методите за центрофугиране с градиент на плътност също са широко използвани. За да подготвите сперматозоидите за инсеминация, препоръчително е да използвате специализирана културална среда, която е разработена въз основа на задълбочено изследване на състава на фоликулната, перитонеалната течност и съдържанието на фалопиевите тръби. Тези среди съдържат необходимите микро и макроелементи, антибиотици, буферни системи, имат подходящ осмоларитет и рН и са тествани за ембриотоксичност.
След овулация, ако е необходимо, поддържайте лутеалната фаза. При настъпване на бременност терапията продължава.
Методът на изкуственото осеменяване все още не е загубил своята актуалност и се използва широко в целия свят. При липса на ефект инсеминацията се повтаря (не повече от 3-4 цикъла). Не е препоръчително провеждането на по-голям брой IMS - ако е неефективно, трябва да се премине към IVF лечение.