Измерване на дневната диуреза
Диурезата е процес на образуване и отделяне на урина.
Дневна диуреза - общото количество урина, отделено от пациента на ден.
Дневната диуреза при възрастни варира от 800 ml до 2000 ml и зависи от възрастта, температурата и влажността на околната среда, хранителните условия, физическата активност и други фактори и трябва да бъде 75-80% от количеството изпита течност - това е положителна диуреза, отрицателна диуреза е по-малко от 75% от количеството приета течност. Което показва увеличаване на отока.
Дневен воден баланс - е съотношението между количеството течности, въведени в тялото, и количеството течности, отделени от тялото.
Отчита се течността, съдържаща се в плодовете, супите, зеленчуците и др., както и обемът на парентералните разтвори.
Оток - натрупване на течност в кухини и тъкани поради нарушен воден метаболизъм.
Отоците са явни и скрити.
1. Визуално (субективно) - изрично
а) във вертикално положение на тялото се появява оток на краката и се увеличава към бедрото
б) при лежащо болни се появява оток в лумбалната област
в) при бъбречно заболяване те могат да се появят на лицето под очите
2. Обективно - скрито
а) при натискане върху кожата в местата на оток остава ямка, която не изчезва дълго време
б) при ежедневно претегляне телесното тегло се увеличава
в) при измерване на водния баланс количеството течност, въведена в тялото, преобладава над количеството отделена урина.
Въпроси за самоподготовка:
1. Какви видове обективно изследване на пациента познавате?
2. При какви условия се измерва телесното тегло на пациента?
3. За каква цел се определяИТМ?
4. Назовете показателите за ИТМ и оценете показателите за тегло.
5. Какво е оток?
6. Назовете видовете оток.
7. Избройте методите за определяне на оток.
8. Каква е разликата между диурезата и дневната диуреза?
9. Какво е воден баланс?
Учебни задачи:
1. Разработете техниките за определяне на оток.
2. Изчислете положителна диуреза.
3. Определете ИТМ и оценете получените данни.
4. Практикувайте техниката за измерване на телесното тегло.
5. Регистрирайте получените данни в документацията.
Кръвното налягане е налягането на кръвта срещу стените на артериите.
Зависи от много фактори:
- сърдечен дебит
- тонус на артериалната стена
- количество циркулираща кръв
- вискозитет на кръвта и др.
а) систолично налягане
б) диастолично налягане
в) пулсово налягане
| Тип натиск | Характеристика | Нормални стойности |
| 1. Систолично | възниква в артериите в момента на максимално покачване на пулсовата вълна след камерна систола | 100 - 140 mm Hg |
| 2. Диастолично | поддържа се в артериите, съдовете, във вентрикуларната диастола | 60 - 90 mm Hg |
| 3. Пулс | разликата между систолното и диастолното налягане. | 40 - 50 mm Hg |
При здрав възрастен човек кръвното налягане варира от 100/60 mmHg до 140/90 mmHg. Повишаването на кръвното налягане над физиологичната норма се наричахипертония. Понижаване на кръвното налягане под физиологичната норма -хипотония.
Уреди, използвани за измерване на кръвното налягане:
Апарат Рива-Рочи(живак)
Артериалният пулс е ритмичното трептене на стената на артерията, причинено от изхвърлянето на кръв в артериалната система.
Артериалният пулс съответства на броя на сърдечните удари (HR).
Несъответствието между броя на сърдечните удари и ударите на пулса на артерията се наричапулсов дефицит.
За диагностични цели пулсът се определя на артериите:
4. Поплитеална задна тибиална
При изследване на пулса е важно да се определи неговото качество.
| № п / стр | Името на качествата на пулса | Характеристика |
| 1. | Честота | - броят на пулсовите вълни за 1 минута 60-80 удара - нормално Повече от 60 - брадикардия По-малко от 60 - тахикардия Няма пулс - асистолия |
| 2. | ритъм | - определя се от интервала между пулсовите вълни Ритмичен пулс - ако времевите интервали са еднакви Пулс аритмичен - ако времевите интервали са различни Екстрасистолия - извънредно свиване на сърцето Предсърдно мъждене - хаотично съкращение |
| 3. | Волтаж | - определя се от силата, която трябва да се приложи до изчезване на пулса и зависи от стойността на кръвното налягане Напрегнат пулс - артерията се притиска със силен натиск при високо кръвно налягане Мек пулс - артерията се притиска лесно при ниско кръвно налягане Умерен пулс - артерията се притиска с умерена сила при нормално кръвно налягане |
| 4. | Пълнеж | - определя се от височината на пулсовата вълна и зависи от систоличния обем на сърцето Пълен пулс - ако височината е нормална или повишена Пулс празен - ако има циркулаторна недостатъчност поради загуба на кръв |
| 5. | Стойност | - определя се от степента на напълване и напрежение Пулсголям - добро пълнене, достатъчно напрежение Пулс малък - малко пълнене, достатъчно напрежение Пулс нишковиден - празен, напрегнат, едва осезаем |
| 6. | Симетрия | - за определяне на симетрията пулсът се изследва едновременно на двете ръце. При асиметричен пулс се изследва на всяка ръка поотделно |
Изследването на пулса обикновено се извършва на радиалната артерия. След установяване на доверителна връзка с пациента, психологическа подготовка и получаване на съгласието на пациента за процедурата, медицинската сестра подготвя необходимото оборудване, измива ръцете си по хигиеничен начин и дава на пациента удобна позиция.
В същото време той закопчава ръцете на пациента с пръсти над ставата на китката, така че 2-ри, 3-ти и 4-ти пръсти да са над радиалната артерия и притиска артерията, докато пулсацията е ясно дефинирана срещу радиалната четка. Брои пулсови вълни за 1 минута, оценява ритъма, пълненето, пулсовото напрежение.
Оценява резултата, съобщава го на пациента, записва данните в медицинската документация и изсушава ръцете.
Термометрията е измерване на температурата на човешкото тяло
Температурата на човешкото тяло е показател за топлинното състояние на тялото и остава относително постоянна. Поддържането на постоянна телесна температура се осигурява от процесите на терморегулация: производство на топлина и пренос на топлина.
Обикновено температурата на човешкото тяло, измерена в подмишницата, варира от 36,4-36,8 ° C.
Измерването се извършва с помощта на:
- медицински максимален термометър по Целзий
- радиокапсули, оборудвани със сензори, които предават сигнали за промени в телесната температура или отделни органи, коитофиксирани с подходящи устройства
- термовизия или термография
Правила за измерване на човешка температура: температурата се измерва 2 пъти на ден - сутрин, на гладно (7.00-8.00) и вечер, преди последното хранене (15.00-19.00), в някои случаи на всеки 2-3 часа.
Местата за измерване на телесната температура се определят в зависимост от характера на заболяванията. Измерването на телесната температура с помощта на медицински термометър се извършва:
- в подмишницата
- ингвинална гънка (при деца)
- устна кухина (хиоидна област)
Температурните сонди се използват за измерване на телесната температура:
- в кухините на човешкото тяло (хранопровод, стомах, черва и др.).
С термично изображение или термография:
- над лезията, където се наблюдава повишаване на интензивността на топлинното излъчване, свързано с промени в кръвообращението и метаболитните процеси в засегнатите тъкани.
Наблюдение на дишането
Наблюдавайки дишането на пациента, медицинската сестра трябва да може да определи ритъма, честотата, дълбочината на дихателните движения и да оцени вида на дишането.
Нормалните дихателни движения са ритмични.
Дихателната честота (RR) при възрастен в покой е 16-20 в минута. А в легнало положение броят на дихателните движения обикновено намалява (до 14-16 в минута). При тренирани хора и спортисти честотата на дихателните движения може да намалее и да достигне 6-8 в минута.
Увеличаването на дихателната честота с повече от 20 дихателни движения в минута е тахипнея.
Намаляване на дихателната честота под 16 в минута - брадпнея.
Плитко дишане обикновено се наблюдава в покой, а при физически или емоционален стрес то е по-дълбоко.
В зависимост от преобладаващото участие в дихателните движения на гръдния кош или корема (диафрагмата)различавам:
- гърди (по-често при жени)
- смесени видове дишане
Проследяването на дишането трябва да се извършва незабелязано от пациента, тъй като той може произволно да промени честотата, дълбочината и ритъма на дишането.
Ако необходимостта от „дишане“ е нарушена, пациентът може да почувства недостиг на въздух.
В зависимост от трудността на определена фаза на дишане, задухът може да бъде:
- инспираторен (при затруднено дишане)
- експираторен (затруднено издишване)
- смесени (със затруднено вдишване и издишване)
Освен това трябва да се прави разлика между задух:
- физиологични (възникващи при значителен физически или емоционален стрес)
- патологични, произтичащи от заболявания на дихателната система, кървене, сърдечно-съдова система, както и отравяне с определени отрови.
Всички резултати от сестринския преглед на пациента се записват в ЕКСПЕРИМЕНТАЛНАТА сестринска карта на стационара (наименованието на документа е условно).
Въпроси за самоподготовка:
1. Какво е кръвно налягане (BP)?
2. Какви видове натиск познавате?
3. Кои са нормалните показатели на кръвното налягане.
4. Какво е пулсово налягане?
5. Как се нарича повишаването на кръвното налягане?
6. Как се нарича понижаването на кръвното налягане?
7. Избройте причините, които причиняват повишаване на кръвното налягане.
8. Назовете устройствата, използвани за измерване на кръвното налягане.
9. Нарушаването на какви нужди може да повлияе на кръвното налягане?
10. Как своевременното откриване на показатели за високо кръвно налягане може да повлияе на хода на заболяването и здравословното състояние?
11. Дефинирайте понятието "пулс".
12. Назовете местата за определяне на пулса.
13. Опишете качествата на пулса:
14. Каквое "пулсов дефицит"?
15. Избройте органите, участващи в акта на дишане.
16. Какво се установява чрез наблюдение на дъха?
17. Какви видове дишане познавате?
18. Каква е дълбочината на дишането?
19. Каква е честотата на дихателната честота в нормата.
20. Какво се нарича учестено дишане?
21. Как се нарича бавното дишане?
22. Какво е сънна апнея?
23. Какви видове задух познавате?
24. В какви случаи възниква физиологичен задух?
25. В какви случаи се наблюдава патологична диспнея?
26. Избройте методите за определяне на оток.
27. Назовете причината за отока.
28. Какви са нормалните показатели на телесната температура.
29. Избройте правилата за измерване на телесната температура.
30. Какво е „температурен профил“?
31. Избройте оборудването, използвано за измерване на температурата.
32. Наименувайте документацията за записване на получените данни.
Задачи за самоподготовка
1. Запознайте се с устройството на тонометър, сфигмаманометър, електронен тонометър.
2. Разработете технологията за измерване на кръвното налягане. Дайте описание на получените данни.
3. Запознайте се със структурата на температурния лист.
4. Практикувайте технологията за измерване на пулса на радиалните, каротидните артерии. Дайте описание на получените данни.
5. Изчислете NPV.
6. Разграничаване на инспираторна и експираторна диспнея.
7. Запознайте се с устройството на живачен термометър.
8. Измерете температурата в подмишницата, ректума.
9. Запишете получените данни за кръвно налягане, пулс и температура в температурния лист.