Използването на корените на зъбите като опора за покриване на подвижни протези, Медицински
Нарбеков Р.Р., Султанов Р.Р., Масленников Д.Н., Разаков Д.Х. Научен ръководител: кандидат на медицинските науки, доцент Разаков Д.Х.
Постигането на стабилизация и функционалност на цялостните подвижни пластинкови протези чрез запазване на корените или техните сегменти след зъбосъхраняваща операция значително подобрява качеството на живот на пациентите и позволява безболезнен преход от частично подвижни конструкции чрез използване на покритие към цели протези.
Ключови думи
Един от неотложните проблеми в ортопедичната дентална медицина днес е стабилизирането и функционалността на подвижните протези. Решението на този проблем е възможно при рационалното използване на корените на зъбите в устната кухина на пациента. В допълнение, запазването на едностоящите зъбни корени несъмнено позволява на пациентите безболезнено да преминат от частично подвижни конструкции чрез използване на покриващи към пълни подвижни протези. Препоръчва се и от A.Ya. Кац (1940), Шрьодер и Румпел (1930). Въпреки това, анализът на клиничните ситуации показва, че многокореновите зъби, които са трудни за лечение и протезиране, с локализация на хроничен фокус на възпаление в областта на бифуркация или трифуркация, се отстраняват и с тях изчезва последната надежда за добра фиксация и стабилизиране на протезата [2, 4]. Неправилната преценка на ролята и значението на запазените зъбни корени често води до необосновано отстраняване. Напоследък широко използвани операции за запазване на зъбите, като коронарна радикуларна сепарация - дисекция на зъба на части в областта на бифуркацията, ампутация - отстраняване на един от корените на горния зъбчелюсти, хемисекция - отстраняването на един от засегнатите корени позволява не само да се запази коренът или корените на зъба, но и да се използват като опора за протезни конструкции [3, 5, 6].
Анализ на дългосрочните резултати от използването на корените на зъбите или техните сегменти след зъбосъхраняваща операция като опора за протези.
материали и методи
Ортопедично са прегледани и лекувани общо 14 пациенти със запазени коренчета след коронарно-радикуларна сепарация, хемисекция и ампутация на едно от коренчетата (3 мъже и 11 жени) на възраст 52-73 години.
Индикацията за операцията беше наличието на перфорация, хроничен фокус на възпаление в областта на бифуркацията или нейното излагане, наличие на непроходими коренови канали, възпалителни промени в периапикалните тъкани на един от корените на молара, които не се поддават на лечение.
Противопоказание за този метод на лечение е значително намаляване на костната опора на всички корени, което води до неблагоприятно съотношение на физиологичната дължина на короната и корена, което не позволява на зъбите да издържат на нормални натоварвания по време на дъвчене; наличието на непроходими коренови канали, възпалителни промени в периапикалните тъкани на корените на молара, които не подлежат на лечение.
Въз основа на клиничното състояние на корена по отношение на венеца се определя вида на корените. Цуканова Ф.Н. (1986) идентифицира четири вида корени, които могат да се използват като опора: Тип I - корени със запазена супрагингивална част (2 mm или повече); II тип - корени на нивото на венците със запазване на стените; Тип III - корени, чиито краища са скрити под венеца; Тип IV – корени с бифуркационна деструкция [1].
Оценката на състоянието на корените на зъбите или техните сегменти се извършва с помощта на показатели за функционирането на останалите сегменти.разработен на базата на показателите за ефективност на имплантите Mergazizov M.Z. 1984 г Подвижността във физиологичните граници е оценена като 1, I степен на подвижност - 0,75, II степен - 0,5 и III - 0,25. Степента на рецесия на гингивалния ръб се определя с помощта на микрометър.
За предварителна оценка на зъба, степента на костна резорбция, изследване на корените или техните сегменти след зъбоспасяваща операция и резултатите от лечението са използвани интраорални рентгенографии. Бяха получени 78 рентгенографии на клинични случаи на протезиране, които бяха анализирани с използване на корени или сегменти от зъби като опори в различно време (след 6 месеца, 1 година и 2 години след операция за запазване на зъбите).
2 седмици след операцията върху запазените корени се изработват ляти щифтове с коренова защита, последвано от изработване на покривни протези. В 11 случая са монтирани приставки (мъжки) на системата uni Bredent на кореновата защита. В шест случая корените на два зъба, разположени от двете страни на горната челюст, са използвани под опора на подвижна протеза. Структурите бяха фиксирани със стъклойономерен цимент. Изработени са общо 39 щифтови конструкции, последвани от изработката на 14 надзъбни протези за горна и 4 за долна челюст.
резултати
Корените на зъбите отговаряха на тип IV F.N. Цуканова. Дългосрочните резултати от изследването показаха, че по време на прегледа на пациенти с покривни конструкции на зъбни протези през периода на изследването няма изразени оплаквания. При оценка на пародонталните сегменти след 6 месеца се отбелязва стабилно състояние на корените, подвижност в рамките на физиологичното съответствие на тъканите, безболезнена перкусия и липса на възпаление на лигавицата на венците и костната тъкан, коетосъответстват на показател 1 и възлизат на 94,9% от броя на наблюденията. След 1 година този показател е определен при 87,2%, след две години - при 79,5% от пациентите. До края на годината мобилността I степен е отбелязана в 10,3%, II степен - 2,6% от случаите. Освен това при 33,3% от пациентите подвижността на корените на зъбите от I степен до края на втората година се увеличава до II и само един пациент има III степен на подвижност. В същото време пациентите не са имали оплаквания и фиксирането на протезата е отбелязано като задоволително. Възпалението на гингивалния ръб в повечето случаи се наблюдава в областта на корените, които нямат прикрепени елементи към защитата на корена на щифтовото пънче. Рецесията на гингивалния ръб се определя в рамките на 0,4–1 mm до края на първата година и 0,4–3 mm до края на втората и е по-характерна за корените, в които прикрепванията са включени в дизайна на щифта. На рентгенови снимки до края на периода на изследване се наблюдава резорбция на костната тъкан в рамките на 1-3 mm.
Използването на два зъба или техни сегменти, разположени от двете страни на горната челюст, показва стабилно състояние на корените през целия период на изследване, без симптоми на възпаление, рецесия на гингивалния ръб и костна резорбция.
След една година пациентите претърпяха смяна на матрицата, което впоследствие подобри фиксацията и стабилизацията на протезите. Още повече, че при наличие на баланс на ламеларната протеза върху запазените корени, преди смяната на матрицата, тя е коригирана.
В допълнение, резултатите от изследването показват, че адаптирането на пациентите към протези, базирани на запазени корени, във всички случаи се извършва за по-кратко време. Това се дължи на по-доброто фиксиране на протезата и особеностите на прехвърлянето на дъвкателното налягане, което се разпределя не само върху лигавицатачерупка, но и върху пародонталната тъкан на запазените корени на зъбите. Последните възприемат дъвкателното натоварване във вертикална посока, което е функционално полезно за пародонта. В същото време наличието на корени предотвратява атрофията и съответно запазва обема на костната тъкан на алвеоларния процес.
Дискусия
Периодичната поява на възпаление в областта на корените, които нямат прикрепени елементи в дизайна на езичето на щифта, е свързано с подвижността на протезата и прищипването на гингивалния ръб между основата на протезата и протектора на корена. Рецесията на гингивалния ръб, със или без възпаление, вероятно е резултат от претоварване на запазените корени. Причината за III степен на подвижност на корена е недостатъчната дължина на корена, която на етапа на протезиране е 6 mm. Освен това дължината на корените при пациенти с II степен на подвижност варира от 7 до 9 mm. Въпреки това, пациентите бяха толкова адаптирани към дизайна на протезите, че не се оплакваха от повтарящи се възпаления или дори подвижност. В бъдеще отстраняването на корен с III степен на подвижност повлия на фиксирането и стабилизирането на протезата. Пациентът отбеляза влошаване на фиксацията и намаляване на функционалността на конструкцията, което доведе до повторно облицоване на основата на протезата. По този начин може да се каже, че наличието на допълнителна фиксация на протези, независимо от състоянието на корена и съседните тъкани, влияе върху качеството на живот на пациента.
Заключение
1. Корените на зъбите или техните запазени сегменти след зъбосъхраняваща операция (коронарно-радикуларна сепарация или хемисекция) могат впоследствие да се използват като опорни елементи за покриване на подвижни протези.
2. Вертикално предаване на дъвкателния натиск върху запазената пародонтална тъканкорените на зъбите или техните сегменти могат да намалят натоварването върху лигавицата, като по този начин съкратят времето за адаптиране на пациентите към протезите.
3. Фиксирането на протези чрез интрадентални приставки осигурява по-надеждна фиксация и стабилизация на подвижните протези, като по този начин осигурява висока функционална ефективност на ортопедичното лечение.