Използването на Magnerot® в детската кардиологична практика
М.А. Школникова, Е.К. Ерастова, Н.И. Клейменова, Е.П. Дикевич Институт по педиатрия и детска хирургия, Москва
Магнезиеви препарати в педиатричната практика Magnerot® (магнезиева сол на оротова киселина) се използва активно в детската кардиологична практика (таблица). Една таблетка от лекарството съдържа 500 mg магнезиев оротат или 32,8 mg чист магнезий. Оротовата киселина, която е част от лекарството, е необходима за фиксиране на магнезия към АТФ в клетката. Увеличаването на вътреклетъчното отлагане на АТФ чрез оротова киселина подобрява фиксирането на магнезий в клетките, тъй като 90% от вътреклетъчния магнезий е свързан с АТФ.
Магнезий при лечение на камерна тахикардия. Като антиаритмично средство, магнезият се използва главно при лечението на камерни аритмии, включително полиморфна камерна тахикардия и torsades de pointes при синдром на дълъг QT интервал. Поради ефикасността на магнезия, бързината на действие и относителната безопасност, интравенозният магнезий се е превърнал в лечение на избор за тази животозастрашаваща аритмия. Вероятно антиаритмичният ефект на магнезия в тези случаи се дължи както на положителен ефект върху транспорта на калий през клетъчните мембрани, така и на потискащ ефект върху развитието на следи от деполяризации. Интравенозният магнезий обикновено потиска полиморфната камерна тахикардия дори при нормални серумни йонни нива [12, 13]. К. Хошино и др. изследват ефикасността на магнезиевия сулфат за облекчаване на полиморфна камерна тахикардия при наследствен синдром на удължен QT интервал при деца. Магнезият спира полиморфната камерна тахикардия, без да скъсява коригирания QT интервал. Оптималната доза на лекарството е 3-12 mg / kg (0,5-1,0 mg / kgна час) [13]. Като се вземе предвид патогенезата на наследствения синдром на удължен QT интервал, участието на магнезий в нормалното функциониране на Na + / K + помпата, както и възможността магнезият да упражнява супресивен ефект върху развитието на следи от деполяризации, в Московския изследователски институт по педиатрия и детска хирургия е проведено проучване за оценка на ефективността на Magnerot® в комплексното лечение на деца с наследствено дълго Q Т синдром. По време на терапията бяха получени данни за значително намаляване на разликата между коригирания QT интервал преди и след теста с натоварване, което при липса на тежка брадикардия ни позволява да препоръчаме Magnerot® в комплексната терапия на деца със синдром на дълъг QT интервал [12]. В литературата са описани случаи на успешно облекчаване на камерна тахикардия, причинена от предозиране на различни лекарства с магнезий [14, 15]. Магнезий при лечението на суправентрикуларни тахиаритмии. Ефективността на терапията с магнезиеви соли е значително по-висока при лечението на камерни тахиаритмии в сравнение с суправентрикуларните. Въпреки това, ако суправентрикуларните аритмии се дължат на магнезиев дефицит, тези лекарства също могат да имат благоприятен ефект. Електрофизиологичните изследвания показват, че интравенозният магнезиев сулфат причинява забавяне на проводимостта през AV възела и повишава неговата рефрактерност чрез доминиращ ефект върху бавните AV възлови пътища. Магнезият може също така да причини блокиране на ретроградната проводимост в допълнителната атриовентрикуларна връзка и да увеличи продължителността на цикъла на тахикардия. Това свойство прави възможно спирането на пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия [16-18]. Трябва да се отбележи, че ефективността на интравенозния магнезий при лечението на суправентрикуларна тахикардия е сравнима с тази на верапамил [19, 20]. БПроучванията показват пряка връзка между появата на нодуларна ектопична тахикардия в следоперативния период и магнезиевия дефицит при деца, подложени на хирургично лечение на вродени сърдечни дефекти [21, 22]. В литературата има множество проучвания за използването на магнезиеви препарати при лечението на предсърдно мъждене-трептене в комбинация с различни антиаритмични лекарства с цел контролиране на сърдечната честота, спиране на тахиаритмиите и предотвратяване на рецидиви. Например, според I. Craig, интравенозното приложение на магнезий в комбинация с дофетилид значително увеличава вероятността за възстановяване на синусовия ритъм при предсърдно мъждене и трептене [23]. Доказана е висока ефективност на интравенозно приложение на магнезий в комбинация с дигоксин за контрол на сърдечната честота при предсърдно мъждене [24]. J.A. Chiladakis показа, че няма значителни разлики в употребата на магнезиеви препарати в сравнение с дилтиазем за облекчаване на пароксизмално предсърдно мъждене [25]. Получени са данни за ефективността на магнезия за превенция на предсърдно мъждене при пациенти, подложени на сърдечна операция [26]. Използването на магнезиеви препарати за лечение на предсърдно мъждене-трептене в педиатричната практика изисква допълнително проучване. По този начин магнезиевите препарати (Magnerot®) се използват активно като основна терапия при лечението на аритмии, свързани с хипомагнезиемия, както и за спешно облекчаване на животозастрашаващи камерни тахиаритмии, включително torsades de pointes при наследствен синдром на удължен QT интервал. Трябва обаче да се обърне внимание на наличието на брадикардия и проводни нарушения при пациента.
Лечебнимагнезиеви взаимодействия Магнезият може да повиши риска от странични ефекти на блокерите на калциевите канали като верапамил, амлодипин и замаяност и гадене могат да се увеличат. Според литературата дефицитът на магнезий е свързан с нарушен глюкозен толеранс [27], така че магнезиевите препарати могат също да подобрят инсулинозависимото използване на глюкозата при захарен диабет [36]. Повишава абсорбцията на антидиабетни лекарства (глипизид, глибенкламид), така че дозировката на тези хипогликемични средства при прием на магнезий може да бъде намалена. Магнезият действа като синергист с мускулните релаксанти, което е важно да се има предвид при провеждане на анестезия [37]. Също така, според O. Bede, продължителният прием на високи дози магнезий намалява нуждата от бронходилататори при деца с лека и умерена бронхиална астма [38]. Ефектите на магнезия могат да бъдат блокирани от високи дози пенициламин, приемани продължително време, тъй като те образуват хелатни комплекси. На свой ред добавките с магнезий намаляват риска от странични ефекти на пенициламина [39]. Антиацидите взаимодействат по подобен начин с магнезия. Магнезият намалява абсорбцията на някои антибиотици, като флуорохинолони, тетрациклини, синтетични антимикробни средства като нитрофурани и перорални антикоагуланти, така че магнезият (Magnerot®) се препоръчва 1 час преди или 2 часа след приема на тези лекарства [40].
Заключение 1. Магнезият е универсален регулатор на биохимичните и физиологичните процеси в организма, участва в енергийната, пластичната и електролитната обмяна. Дневната нужда от магнезий е средно 6-8 mg/kg. 2. Магнезият има широк спектър от ефекти върху сърдечно-съдовата система: той контролира нормалното функциониране накардиомиоцити, осигурява цикъл на систола-диастола, има антиаритмичен и хипотензивен ефект. 3. В кардиологичната практика Magnerot® се използва активно като основна терапия при лечение на аритмии, свързани с хипомагнезиемия, артериална хипертония, както и за спешно облекчаване на животозастрашаващи камерни тахиаритмии, включително torsades de pointes при наследствен синдром на удължен QT интервал. 4. В случаите на комбинирана терапия с назначаването на магнезиеви препарати е необходимо да се вземе предвид взаимодействието на магнезий с други лекарства.