Използването на студ в ранния следродилен период

КАТАЛОГ НА ИНСТИТУЦИИТЕ

БИБЛИОТЕКА

Акушерство и гинекология » Прилагане на студ в ранния следродилен период

Използването на студ в ранния следродилен период

ЕНИНА А., ПИРОГОВСКИ Л.

Един от компонентите на управлението на ранния следродилен период е използването на пикочен мехур със студ (топящ се лед) за различни показания (травма, болка, предотвратяване на кървене и др.). Тук се откриват значителни разлики в препоръките за продължителността на употребата му: от десетки минути до три-четири часа.

В тази работа се опитахме да разберем необходимата продължителност на излагане на студ.

Ранният следродилен период е изключително отговорен по отношение на поддържането на здравето на родилката. Най-честото и опасно усложнение на този период е маточното кървене. Това се дължи на хипотоничното състояние на матката или във връзка с забавянето на тромбозата на съдовете на мястото на плацентата.

Разграничават се следните причини за намален тонус на матката:

  • патологична трудова дейност (слаба, бурна, дискоординирана);
  • прехвърлени възпалителни заболявания, аборти;
  • закъсняло раждане;
  • екзогенитална патология.

    • В момента се предпочита активното управление на ранния следродилен период. Състои се в използването на външен масаж на матката, въвеждането на средства за свиване на матката (утеротоници) и рефлекторни ефекти, например прилагане на студ в долната част на корема - ако има индикации за предотвратяване на кървене от матката.

    Теоретичната обосновка за използването на студа е теорията, разработена от българския терапевт Захарьин и английския невропатолог Гед (през последната четвърт на предишния век) за кожни участъци, в които при вътрешни заболявания,органи често изпитват отразена болка, както и болка и температурна хиперестезия. Границите на тези зони съответстват на дерматомите - радикуларното разпределение на кожната чувствителност.

    Възбуждането на гръбначните центрове, възникващо по този начин, се проявява чрез проекция на болка и хиперестезия в тези кожни области, които се инервират от корените, съответстващи на тези центрове.

    Установени са връзки между вътрешните органи и инервацията на повърхността на кожата през съответните сегменти на гръбначния мозък, по-специално за гениталиите на жената:

  • яйчници - XI гръден кош;
  • цервикс - XI и XII гръден и I - IV сакрален;
  • фалопиеви тръби - XI и XII гръден кош;
  • тяло на матката - X торакален и I лумбален сегменти.

    • Проекцията върху кожата на тези съотношения е повърхността на предната коремна стена от матката до пъпа и горния вътрешен квадрант на кожата на задните части. Не е обичайно да се използва последното - пациентът лежи по гръб. Ясно е, че има и обратен път – от повърхността на кожата до вътрешните органи.

    При рефлекторно действие върху матката със студ, за да се получи хемостатичен ефект, трябва да се има предвид, че ефектът на студа има фазов характер.

    Първата фаза е спазъм на кръвоносните съдове, побеляване на кожата, втората е пасивното им разширяване, хиперемия на кожата. С настъпването на втората фаза на съдовата реакция се появява хиперемия на кожата и се увеличава притока на кръв в областта, където се намира студът.

    Тази реакция на съдовете на кожата през определен сегмент на гръбначния мозък (в съответствие с дерматомите) предизвиква реакция на съдовете на вътрешните органи. Като се има предвид кожно-висцералният рефлекс, съдовете на вътрешните органи, по-специално на матката, и съдовете на кожата реагират по същия начин на излагане на температура.

    Матката променя тонуса си в зависимост отинтензивността на кръвоснабдяването му, като го увеличава с намален кръвен поток и го понижава с увеличаване на последния.

    По този начин, при рефлексно излагане на студ, поради вазоспазъм, кръвният поток в матката намалява, тя се свива, което допринася за образуването на тромби в съдовете на мястото на плацентата и спирането на кървенето. Но с началото на втората фаза кръвният поток в матката се увеличава, което води до намаляване на нейния тонус и възможно кървене от съдовете на мястото на плацентата, ако тяхната тромбоза не е завършена.

    Това е обосновката да се използва само първата фаза от действието на студа - вазоспазъм.

    Тъй като медицинските грижи трябва да се основават на доказателства, са създадени определени предпоставки за препоръки относно подходящото време за излагане на студ.

    За целта е проведен експеримент и клинично наблюдение за определяне продължителността на първата фаза - вазоспазъм.

    Изследвани са 30 жени, разделени на две групи:

    основни (клинични) и контролни.

    Клиничната група се състои от 20 родилки в ранен следродилен период с показания за профилактика на следродилни кръвоизливи. В тази група са анализирани възрастта, равенството на раждането, хода на бременността и раждането, наличието на генитална и екзогенитална патология, количеството кръвозагуба и състоянието на детето.

    Контролната група се състоеше от 10 небременни жени, доброволки, клинично здрави, на възраст 20-25 години, без да се взема предвид денят на половия цикъл.

    Всички жени приложиха ефекта на студа под формата на гумен мехур с топящ се лед върху надпубисната област по средната линия. Студът се поддържа, докато се появи първата област на хиперемия. Времето от началото на прилагането на студа до появата на първата област на хиперемия се записва с хронометър.

    Продължителност на първата фазаизлагането на студ в контролната група варира от 1 минута 30 секунди до 3 минути 30 секунди. В клиничната група времевият диапазон е от 1 минута 12 секунди до 3 минути 45 секунди.

    В резултат на статистически анализ в контролната група средната продължителност на първата фаза на студено действие е 2 минути 55 секунди, а в клиничната група (при родилки) - 2 минути 15 секунди. Оценката на достоверността на разликата в показателите в изследваните групи е извършена по Student. В резултат на изчисленията е установено, че коефициентът на доверие е 0,02, т.е. разликата в показателите не е статистически значима.

    По този начин може да се предположи, че бременността, раждането и следродовият период нямат значителен ефект върху продължителността и естеството на съдовата реакция. Това предполага, че обхватът на колебанията в продължителността на първата фаза на действие на студа (вазоспазъм) в рамките на идентифицираните граници е специфична характеристика на жените, като телесна температура, кръвно налягане или пулс.

    Получените резултати налагат препоръка за продължителността на студената апликация, различна от литературните данни - използване само на първата фаза - спастичното състояние на съдовете.

    Пренебрегването на получените резултати може да доведе до нежелани последствия. Пасивно разширените кожни съдове през съответния сегмент на гръбначния мозък могат (в съответствие със зоните на Захариин-Гед) да причинят същата реакция на съдовете на вътрешните органи, по-специално увеличаване на кръвния поток в матката и намаляване на нейния тонус

    В резултат на извършената работа могат да се направят следните изводи:

  • Прилагането на студ в ранния следродилен период за профилактични цели е необходимо да се поддържа само през първата фаза на реакцията на кожните съдове (до първото огнище на зачервяване).Освен това студът трябва да се отстрани и да се постави отново само след като температурата на кожата (определена тактилно с ръката), където се намира студът, се изравни с температурата на околната кожа. Посоченият принцип на прилагане на студ може да се използва през цялото време на индикации за предотвратяване на кървене чрез повишен тонус на матката - от 10-15 минути до 1-1,5 часа. Невъзможно е да запазите студа без почивка!
  • Формулираният принцип на прилагане на студ може да се използва и при други акушерски и гинекологични ситуации - върху перинеума след зашиване, след аборт, при дисменорея, възпалителни заболявания и др.
  • Характеристиките на действието на студа в други области изискват специални изследвания.
  • Вярваме, че получените резултати могат да бъдат взети предвид при формулирането на стандарти за независими интервенции на парамедицинския персонал. По-специално, да се въведат задълженията на акушерка (медицинска сестра) за наблюдение на пациента при прилагане на студ - отстранете, когато се появят първите области на зачервяване на кожата и го нанесете отново (ако е необходимо), когато температурата на кожата „под студа“ се изравни с околната среда.

    1. Крилова Е.П. Сестрински грижи в акушерството и гинекологията, 2000г
    2. Мухина С.А., Търновская И.И. Общи грижи за пациента. 1989 г
    3. Заповед на МЗ на България № 342 5.11.98г Индустриален стандарт. Код 071.6.
    4. Савелиева Г.М. Акушерство. 2000 г
    5. Филимонов И.М. БМЕ, 1978, т. 8, с. 342 – 343.