Изследване на пациент с епилепсия

Падането по време наприпадъкможе да бъде свързано с конвулсии и загуба на съзнание, загуба на съзнание със или без изключване (атоничен епилептичен припадък) или без изключване (акинетичен епилептичен припадък) постурален тонус, масивен двустранен миоклонус с преобладаващо засягане на флексорите. Падането при епилептичен припадък обикновено е внезапно и опасно, тъй като пациентите често получават сериозни наранявания.

След интервюто е необходимо клиничнопрегледна пациента. Соматичният статус може да се оцени от следните позиции: астенична физика, соматичните заболявания са по-чести при пациенти, страдащи от припадък, диспластична физика, дизонтогенетични признаци (епикаит, готическо небе, кухо стъпало и др.) - с епилепсия.

Нашите данни потвърждават високатачестота на дисплазия при епилепсия, регистрирана в почти 1/4 от случаите. Състоянието на черния дроб и бъбреците се взема предвид главно при вземане на решение за фармакотерапия на епилептични припадъци.

Неврологичният статуссе изследва по обичайната схема. Желателно е да се използват тънки проби за откриване на неврологични дефицити: латентна пареза на погледа, минимално двигателно увреждане (тест на Veiderovich) и др. Често неврологични дефицити (асиметрия на рефлексите, едностранен нистагъм, феномен на Баре) се откриват след атака или дори след лишаване от сън.

изследване

Това ни позволява да решимредица важни въпроси: да изясним естеството на припадъците (епилептични, неепилептични), диагнозата на основното заболяване (епилепсия или епилептичен синдром при мозъчен тумор или друг мозъчен процес), в случай на несъмнено епилептичен характер на припадъците, да установим техния тип (абсаис, псевдоабсанс, първично или вторично генерализиранприпадъци и др.) и форми на епилепсия.

Най-адекватниятинструментален метод за изследване на епилепсия е електроенцефалографският. Благодарение на този метод беше разработена съвременната концепция за патогенезата на епилепсията и бяха решени много фундаментални проблеми на неврофизиологията (идентифициране на активиращи и синхронизиращи системи, откриване на така наречения REM сън и др.). Използването на телеметрична,особено амбулаторна касета, ЕЕГ значително увеличи диагностичните възможности на електроенцефалографията при епилепсия.

Електрографските феномениотразяват най-важните патофизиологични механизми на заболяването. Тъй като хиперсинхронният разряд се формира поради синхронния и синфазен разряд на голям брой неврони, той има пикова форма с висока амплитуда и се характеризира с негативност. С продължителност на периода на такъв потенциал от 5-50 ms (според някои източници 5-70 ms), той се счита за пик или пик, а с продължителност над 50-70, но по-малко от 200 ms, като остра вълна.

Амплитудатана такива разряди може да достигне стотици микроволта. Често връх е последван от вълна или остра вълна е последвана от бавна. В такива случаи се говори за комплекси пик-вълна и комплекси остра вълна-бавна вълна. Пиковата амплитуда в такива комплекси може да варира значително от няколко до стотици или дори хиляди микроволта, което изисква избор на адекватно усилване.