Изследване на вътреочното налягане и очната хидродинамика
Съдържание:
Състоянието наофталмотонуса и хидродинамиката на окотое от първостепенно значение придиагностицирането на глаукома.
↑ Определение
Вътреочното наляганее статистическо описание на нивото на офталмотонус в цялата популация.Състоянието на IOPзависи от производството, циркулацията, изтичането на вътреочна течност и налягането в еписклералните вени.
Заинтегрална оценка на офталмотонусасе разграничават следните показатели:
* статистическа норма на ВОН; * индивидуално ниво на ВОН: * толерантно ВОН; * целево ВОН.
Статистическата норма на истинското IOP е 10-21 mm Hg. При екстремни стойности на статистическата серия, IOP може да варира с повече от 10 mm Hg, оставайки в рамките на статистическата норма.Толерантно IOPе термин, който е въведен от A.M. Водовозов през 1975 г. и показва нивото на офталмотонус, което няма увреждащ ефект върху вътрешните структури на очната ябълка. Толерантното IOP се определя с помощта на специални разтоварващи функционални тестове.
Целното наляганесе определя емпирично, като се вземат предвид всички рискови фактори, които пациентът има. Целевият натиск, както и толерантният натиск, не трябва да имат увреждащ ефект върху очната ябълка.
Определяне на нивото на офталмотонус.
↑ Обосновка
Изследването на IOPе най-важната характеристика на състоянието на хидродинамиката на окото.
Промените в ВОН и динамиката на очната течностса основните диагностични критерии, използвани за ранно откриване и проследяване на глаукома.
Оценка на нивото на ВОН и показателите на хидродинамиката на окото.
↑ Противопоказания
Инфекциозни очни заболявания, ерозивни, булозни и другипромени в роговицата, които нарушават нейната цялост и сферичност.
↑ Подготовка
Измерването на ВОН чрез апланационна тонометрия изисква използването на локални анестетици, които могат да повлияят нивото на офталмотонус при чувствителни пациенти. В тези случаи измерването трябва да се повтори след 15 и 30 минути. При деца местната анестезия не е достатъчна - трябва да използвате обща анестезия. За тонометрия според Маклаков се използват багрила за нанасяне върху подложките на тонометъра (коларгол, метиленово синьо), за тонометрия на Goldman разтвор на натриев флуоресцеин се влива в конюнктивалната кухина.
Тонометриятасе основава на връзката между IOP и силата, необходима за деформиране на нормалната кривина на роговицата с определена стойност. Деформацията може да се получи чрез вдлъбнатина както с помощта на тонометъра Schiotz, така и чрез апланация (с използването на тонометри Maklakov и Goldman).
Най-често използванитеметоди за измерване на офталмотонус:
* Апланационна тонометрия по Маклаков; * Апланационна тонометрия по Goldmann; * пневмотонометрия; * безконтактна тонометрия; * динамична контурна тонометрия (тонометър Pascal).
Най-често използваният в светаапланационен тонометър на Goldman, монтиран на прорезна лампа. След накапване на локален анестетик и флуоресцеин, двойната призма на главата на тонометъра се осветява със синя светлина. След това копчето се завърта със скалата на устройството, докато в резултат на роговична апланация двата полукръга от слъзните мениски, оцветени с флуоресцеин, видими през двете призми, докоснат вътрешните ръбове. Стойността на IOP се отчита от скалата на апарата.
Пневмотонометриятасъщо е вариант на апланационната тонометрия. Сензорът измервавъздушно налягане. Данните от измерването корелират добре с данните, получени с апланационната тонометрия на Goldman, с известна тенденция за надценяване на IOP. Този метод е полезен за белези, едематозна или неравна роговица.
Безконтактната тонометрияизползва принципа на деформация на повърхността на роговицата с помощта на импулсна въздушна струя. Време на експозиция - от 1 до 3 ms. Тъй като това е 0,002 сърдечни цикъла, очният пулс може да бъде източник на значителна променливост. Не е необходима локална анестезия. Безконтактната тонометрия не се препоръчва за партньорска проверка на офталмотонус при пациенти с глаукома. Може да се използва за скрининг.
Динамичната контурна тонометрияспоред Паскал е съвременна модификация на контактната тонометрия, която елиминира влиянието на дебелината на роговицата върху измерванията на ВОН. Натискът, упражняван от сензора на тонометъра върху роговицата, не надвишава 1 г. Предложен през 2002 г.
При съмнение за глаукомасе извършва ежедневна тонометриябез употребата на антиглаукоматозни антихипертензивни лекарства. Общият брой на измерванията, като правило, е най-малко три сутрин и три вечер. Изследванията могат да се провеждат дискретно, с почивка от една седмица или 10 дни.
При проверка на ефективността на лекарствения режим при пациенти с установена диагноза глаукома се извършва ежедневна тонометрия сутрин и вечер преди инсталацията на антихипертензивни лекарства, за да се определи нивото на налягане в края на капките.
↑ Фактори, влияещи върху резултата
При деца офталмотонусътсе увеличава с приблизително 1 mm Hg. за две години от раждането до 12-годишна възраст, нараствайки от 6-8 mm Hg. при раждане до 12±3 mm Hg. до 12-годишна възраст. Общоприето е, че при възрастни ВОНсе увеличава след 40 години с приблизително 1 mm през всяко следващо десетилетие от живота.Динамиката на офталмотонусае подчинена на циркадния цикъл, чийто максимум се наблюдава в интервала 8-11 сутринта, а минимумът - от полунощ до 2 часа сутринта. Този цикъл е по-зависим от цикъла на съня, отколкото от цикъла на бодърстване (през деня). Ежедневните колебания могат да бъдат 3-5 mm Hg, диапазонът на колебанията при глаукома е повече от 5 mm Hg.
Специални фактори, които влияят върху измерването на ВОН, включват носене на контактни лещи (оток, удебеляване на роговицата), рефрактивна корнеална хирургия, кератопротезиране, бременност, менструален цикъл, упражнения, акупунктура. Стегната яка или здраво завързаната вратовръзка, феноменът на Валсалва, задържането на дъха, използването на спекулум на клепачите или натискането на клепачите може да има допълнителен ефект (възможни са фалшиво високи измервания на ВОН).
↑ Алтернативни методи
Топографиятае неинвазивен клиничен метод, който ви позволява да определите лекотата на изтичане на вътреочната течност. С помощта на специален електромагнитен сензор, инсталиран на роговицата, се записват промените в IOP за определено време под въздействието на натоварването на буталото. При тонографските изследвания най-важни са данните за истинското ВОН, коефициента на лекота на изтичане и показателя за производство на вътреочна течност.
Тестът за пиене на водасе използва за индиректна оценка на лекотата на изтичане. Пациентите са помолени да изпият определено количество вода (обикновено 1 L) за кратко време (обикновено 5 минути), след което през първия час се измерва ВОН. Ако се повиши значително, пробата се счита за положителна.