Изследвания във ветеринарната офталмология

ТОНОМЕТРИЧНИ МЕТОДИ ИЗСЛЕДВАНИЯ ВЪВ ВЕТЕРИНАРНАТА ОФТАЛМОЛОГИЯ

Перепечаев К.А. ветеринарен офталмолог, д-р.

3. ТОНОМЕТРИЯ ВЪВ ВЕТЕРИНАРНАТА

Към днешна дата във ветеринарната офталмология най-често се използват три модела тонометри: в чуждестранната ветеринарна практика най-често срещаните са механичният тонометър Schiotz и електронният апланационен тонометър Tonopen; в българската ветеринарна практика най-често се използва механичният апланационен тонометър Маклаков. Голям интерес представлява появата на пазара на офталмотонометри на нов апарат - тонометър Icare, Tiolat/Tonovet/Tonolab, Финландия.

3.1. Тонометър Schiotz

Отнася се за контактни механични импресионни тонометри; разработен през 1905 г. Тонометърът Schiotz се състои от три части: бутало, стрелка с измервателна скала и дръжки. Устройството е подобрено: тежестта, приложена към окото чрез метално бутало, може да се променя с помощта на тежести (5,5g, 7,5g, 10g или 15g)(фиг. 17, 18).

Фигура 17. Механичен тонометър за контактен отпечатък на Schiotz.

Фигура 18. Тонометър Schiotz с тежести и сертификат за точност в опаковката.

Измерване на вътреочното налягане с тонометър Schiotz при кучета и котки (фиг. 19):

Фигура 19. Измерване на IOP с тонометър Schiotz при куче.

  1. 1-2 капки анестетик се капват във всяко око три пъти с интервал от 1 минута. При необходимост пациентът се фиксира и клепачите се отварят внимателно,без да се натиска очната ябълка. Главата се повдига така, че повърхността на роговицата да е хоризонтална.
  2. Тонометърът се прилага върху повърхността на роговицата или без тежест (тегло на буталото 5,5 g) или стегло 7.5гр. Запишете показанията на скалата.По-високатастойност на скалата,по-нискатаВОН.
  3. Към инструмента е включена таблица за калибриране. В него се намират показателите на кантара и в съответната колона - теглото на тежестта; по този начин намерете индикатора за IOP. Резултатите се записват, както следва: показания на везната / тегло тегло / ВОН (например: 5U / 5,5 g / 21 mmHg).

Нормалните стойности на IOP за тонометър Schiotz са показани вТаблица 1.Таблица 1. Нормални стойности на IOP при животни за тонометър Schiotz.

Коен и Райнке (1970)

McClure et al (1976)

Поддръжка

След употреба тонометърът Schiotz се разглобява. Буталото се отстранява от тонометъра; буталото и неговото гнездо и цилиндър се избърсват с четка, потопена в етер. Натрупването на слуз и сълзи, останали върху триещите се повърхности, могат да попречат на свободното движение на буталото, давайки неточен резултат. Между пациентите тонометърът може да се стерилизира с етиленов оксид, за да се предотврати инфекция от патогенни микроорганизми, или да се избърше с алкохол, когато се разглобява.Очна еластичност

Ако под действието на буталото на тонометъра Schiotz склерата и роговицата се разтягат, тогава резултатът е по-високо отчитане на скалата и съответно по-ниско ВОН. Очната устойчивост варира значително при кучетата. Бърза проверка за определяне на ефекта на очната еластичност върху точността на измерването е измерването с две различни тежести на тонометъра (първо се използва по-леката тежест). Ако измереното налягане е подобно, ефектът на очната еластичност е малък. Ако налягането, получено с голямо тегло, е много по-ниско, очната еластичност е ниска и стените на очната ябълка са разтегнати.

Очната еластичност не влияе на апланационната тонометрия.Недостатъци на тонометъра Schiotz

  1. Поради трудност при фиксиране на главата в определена позиция и лошо боравене, тонометърът Schiotz не е подходящ за измерване на ВОН при големи и диви животни (говеда, коне, екзотични животни).
  2. Калибрационните диаграми за животни не са включени в инструмента, но стабилни резултати могат да бъдат получени и с помощта на диаграмите за калибриране при хора, включени в тонометъра Schiotz.
  3. Процедурата за измерване на ВОН е болезнена - изисква анестезия на роговицата, поради което съществува възможност за алергична реакция към упойката.
  4. Директният контакт на опорната подложка и буталото на тонометъра с роговицата създава риск от увреждане на епитела.
  5. Необходима е щателна стерилизация на устройството между пациентите, в противен случай съществува риск от инфекция на изследваното око.
  6. Необходими са поне двама асистенти за измерването (единият фиксира главата на кучето, другият отваря палпебралната фисура). Измерването на ВОН с тонометър Schiotz не може да се извърши при агресивни и неспокойни животни без използването на обща анестезия.
  7. Тонометърът на Шиоц е неудобен за използване при животни с малки палпебрални пукнатини, както и при котенца и кученца.
  8. Невъзможно е измерването на ВОН с тонометър Schiotz при наличие на белези или деформация на роговицата, както и при патологични процеси на роговицата и след вътреочни операции - когато е необходимо да се избягва натиск върху роговицата.
  9. Треперенето на пръстите, държащи тонометъра върху повърхността на роговицата (масата на тонометъра е 25 g) и минималните движения на очната ябълка и клепачите в процеса на измерване на ВОН се предават на стрелката на апарата, което в много случаиправи НЕВЪЗМОЖНО точното разчитане на резултатите (дори при измерване на ВОН с тонометър Schiotz при спокойни и добре фиксирани животни).
  10. Необходимостта от монтаж-демонтаж и почистване на устройството го прави неудобно за използване при значителен поток от пациенти (необходимост от често измерване на ВОН).

  1. Тонометър Маклаков
Механичният апланационен тонометър на Маклаков е разработен през 1884 г. Тонометърът за очно налягане (по Маклаков) представлява комплект от две метални тежести (масата на тежестите е 10 g), метален или пластмасов държач и измервателни линийки (Фиг. 20).Фигура 20. Външен изглед на съвременен модел тонометър на Маклаков.

1 - тонометър в опаковката; 2 - измервателни тежести с държач и измервателни линийки; 3 – тегло с нанесена боя.Измерване на вътреочно налягане с тонометър Маклаков при кучета и котки (фиг. 21)

Фигура 21. Измерване на ВОН с тонометър Маклаков при куче.

  • Зоните на тонометъра на Маклаков се избърсват с алкохол, избърсват се със сух стерилен тампон
  • Върху измервателните подложки на тонометъра се нанася тънък слой специално приготвена боя (смес от коларгол с глицерин). Три пъти с интервал от 1 минута в окото се капват по 2 капки 2% разтвор на лидокаин.
  • Големите кучета са фиксирани в седнало положение; собственикът фиксира тялото на кучето с коленете си, държи шията и главата с ръце. Собствениците фиксират малки кучета и котки на колене, като държат тялото и врата на кучето с ръце. Асистентът обръща главата на кучето настрани и нагоре с ръцете си, така че окото на животното да е насочено нагоре, а повърхността на роговицата да е строго успоредна на пода. Спокойни кучета от малки и средни породи могат да бъдат фиксирани на масатапозиция "на гърба" (животното трябва да лежи върху мека постелка, под главата се поставя мека възглавница с дебелина 3-4 см). В процеса на измерване на налягането животното трябва да се държи спокойно, дишането трябва да е равномерно. НЕ стискайте врата на животното по време на измерването!
  • С едната си ръка изследователят отваря клепачите, разширявайки палпебралната фисура на изследваното око с пръсти, а с другата, използвайки поддържащата дръжка, поставя тонометъра в центъра на роговицата, който трябва да бъде разположен строго хоризонтално. Когато разширявате палпебралната фисура, НЕ оказвайте натиск върху очната ябълка.
  • Внимателно спуснете дръжката на тежестта, за да приложите натиск върху роговицата, след това бързо повдигнете дръжката и отстранете тежестта. По време на измерването третият клепач (мембрана за мигане) НЕ ТРЯБВА да покрива повърхността на роговицата.
  • Под въздействието на натоварването роговицата се сплесква. На мястото на контакт на подложката с роговицата боята се отмива със сълза
  • В точката на контакт на подложката с роговицата остава светъл кръг, който се отпечатва чрез поставяне на подложката на тонометъра върху хартия, навлажнена със спирт или смес от алкохол и етер.
  • Критерият за правилно измерване е светъл кръг с ясни, равни ръбове в центъра на измервателната платформа на тонометъра. Ако ръбовете на кръга са замъглени или има неправилна форма, е необходимо да се измери повторно.
  • Измерете диаметъра на отпечатъка със специална линийка с деления, показващи милиметри живачен стълб. Размерът на диаметъра на диска се използва за оценка на нивото на вътреочното налягане. Колкото по-малък е дискът, толкова по-високо е налягането и обратно, колкото по-голям е диаметърът на диска, толкова по-ниско е налягането.
  • За да преобразувате линейните величини в милиметри живачен стълб, има линийка за измерване, която ви позволява незабавнополучете отговора в милиметри живачен стълб. Нормалното вътреочно налягане при кучета и котки е в диапазона 15-25 mm Hg. Изкуство.
  • Препоръчително е да направите 2-3 последователни измервания; като резултат се приема средното аритметично. Разликата в IOP за всяко измерване не трябва да бъде повече от 2 mmHg.
Нормалните показания на IOP за тонометъра Maklakov са показани в таблица 2.Таблица 2. Нормални показания на IOP за тонометъра Maklakov при кучета*.

*Забележка: Нормалните стойности на IOP за кучета на възраст от 1 до 10 години са базирани на резултатите от сертификационни прегледи по програмата: Контрол на наследствените очни заболявания при кучета (данни за 2004-2008 г.). Изследванията са проведени във ветеринарна клиника "Movet" (ООО Ветеринарна клиника "MOVET", 121096, България, Москва, ул. Василиса Кожина, 23). Програмата за сертифициране е разработена и отговаря на международните изисквания за сертифициране на наследствени очни заболявания при кучета и се провежда под егидата на Българската асоциация на практикуващите ветеринарни лекари (РАПВВ) от член на Световната ветеринарна асоциация на дребните животни (WSAVA). Изследването е извършено от ветеринарен офталмолог д.м.н. Перепечаев К.А.