Извънматочна бременност, UroCenterAstana-уролог, ултразвук, гинеколог, андролог, дерматовенеролог

Извънматочна бременност (извънматочна бременност) е опасно състояние, което се характеризира с имплантиране на оплодена яйцеклетка извън маточната кухина. Най-често в 97,7% от случаите се развива извънматочна бременност във фалопиевите тръби. Също така феталното яйце може да се развие в коремната кухина, в ъгъла на матката (интерстициална извънматочна бременност), в шийката на матката, в яйчниците. Ако бременността се развива във фалопиевата тръба, тогава около 80% от случаите са локализирани в ампулната област (разширена част от фалопиевата тръба), 12% - в провлака на фалопиевата тръба - истмична форма, 5% - във фимбриите (ресни по краищата на фалопиевите тръби), 2% в ъгъла на матката и 2% в дебелината на матката в ъгъла (интерститит). ал форма).

Тъй като феталното яйце расте, структурите, в които е локализирана бременността, се разтягат. Разтягането на онези органи, в които е локализиран растящият ембрион, е ограничено. Поради разтягане на органа, той се разкъсва, което е придружено от значително кървене. Понякога кървенето е животозастрашаващо. В допълнение, поради извънматочна бременност може да възникне безплодие.

Извънматочна бременност възниква поради неизправност в нормалното функциониране на репродуктивната система на жената. По правило в тази ситуация ембрионът няма шанс да оцелее. Появата на това опасно състояние се среща при 2% от всички бременности.

Причини за извънматочна бременност

За настъпване на извънматочна бременност са необходими две условия: наличие на оплодена яйцеклетка и нейното имплантиране извън маточната кухина. Всички тези фактори, които забавят преминаването на оплодената яйцеклетка през фалопиевата тръба, потенциално увеличават риска от развитие на извънматочнабременност. Въпреки това, при много голяма част от извънматочната бременност не могат да бъдат идентифицирани рискови фактори. Сред добре проучените патологични състояния могат да се разграничат най-честите, на фона на които може да се развие извънматочна бременност:

Увреждане на фалопиевите тръби поради инфекции като хламидия, аднексит или в резултат на хирургични операции в малкия таз.
Имате анамнеза за извънматочна бременност
Пушенето може да бъде причина в около една трета от случаите. Факт е, че при пушене двигателната активност на фалопиевите тръби се влошава и ресничестият епител, който покрива тяхната кухина, се уврежда. Движенията на ресничестия епител обикновено са насочени към матката, за да придвижат оплодената яйцеклетка до мястото на имплантиране. Ако този механизъм е повреден, движението на яйцеклетката се забавя и рискът от имплантиране във фалопиевата тръба се увеличава.
Нарушаването на двигателната активност на фалопиевите тръби може да бъде причинено и от употребата на контрацептиви, съдържащи само прогестерон, както и поради използването на вътрематочно устройство за контрацепция.
Жените, които не могат да забременеят в продължение на 2 или повече години, са изложени на риск. Честотата на извънматочна бременност при тях е 2 пъти по-висока, отколкото в популацията. Рискът е особено висок при жени, които са били лекувани за безплодие с помощта на асистирани репродуктивни технологии (IVF, трансфер на гамети)
Възрастта на жената е рисков фактор - колкото по-възрастна е, толкова повече се наблюдават нарушения в двигателната активност на фалопиевите тръби

Признаци на извънматочна бременност

При извънматочна бременност се появява класическата триада от симптоми: забавяне на менструацията,вагинално кървене и болка в долната част на корема. Въпреки това, не винаги една жена има всички тези признаци. В допълнение, такива симптоми могат да се развият при заплаха от спонтанен аборт. Тежестта на симптомите зависи от местоположението на яйцеклетката. Например, при коремна форма на извънматочна бременност, когато яйцето се имплантира в коремната кухина, са описани случаи, когато бременността се е развила преди 28 седмици. Една жена може да има всички симптоми на нормална бременност: гадене, твърдост и уголемяване на млечните жлези. В случаите, когато настъпи разкъсване на органа, в който се развива бременността, могат да се появят силни болки и нарушения, свързани със загуба на кръв - световъртеж, слабост, загуба на съзнание, ускорен пулс и спад на кръвното налягане.

Диагностика на извънматочна бременност

На първо място, при всички случаи на забавяне на менструацията е необходимо да се направи тест за бременност. Положителният тест за бременност сам по себе си вече е причина да посетите акушер-гинеколог. Първият предложен метод е ултразвуково изследване по време на бременност. С помощта на ултразвук лекарят може да определи дали има фетално яйце в маточната кухина. Ако в маточната кухина няма оплодено яйце и тестът за бременност е положителен, вероятността от развитие на извънматочна бременност е много висока. За изясняване на диагнозата се използва определяне на нивото на бета-хорионгонадотропин в кръвта. С помощта на ултразвук можете да визуализирате феталното яйце, което се намира в шийката на матката, фалопиевата тръба, яйчника, в ъгъла на матката. В случай на бременност в коремната кухина, търсенето на фетално яйце с помощта на ултразвук е доста трудно в ранните етапи. Използването на трансвагинален ултразвук може да открие извънматочна бременност24 дни след овулацията или 35 дни след последната менструация (броейки от първия ден на последната менструация). По този начин, когато се използва трансвагинален сензор, бременността се определя 1 седмица по-рано, отколкото когато ултразвукът се извършва през корема. Чувствителността на трансвагиналния ултразвук при диагностицирането на извънматочна бременност достига 71%. Ако използвате дуплексно сканиране, чувствителността на метода се увеличава до 87%. Допълнителен признак по време на ултразвук може да бъде наличието на течност в джоба на Дъглас (депресия между задната стена на матката и ректума). Наличието на течност в тази област може да означава кървене. Много рядко, в около 1 случай на 30 000, има както нормална маточна бременност, така и извънматочна бременност едновременно (при оплождането на две яйцеклетки).

За диагностициране на кървене от коремната кухина при разкъсване на орган (например фалопиева тръба) се използва преглед на стол и пункция (пункция) на задния вагинален форникс. В този случай иглата влиза в джоба на Дъглас и съдържанието й се засмуква в спринцовката. Получаването на кръв при пункция е признак на кървене в коремната кухина.

Лечение на извънматочна бременност

Изборът на метод на лечение зависи от местоположението на извънматочна бременност, времето на нейното откриване, в някои случаи под формата на кървене от рак и стабилна хемодинамика, наличието на усложнения, наличието на кървене. В момента има два подхода за лечение: хирургически и медицински. Ако протичането на заболяването придобие животозастрашаващ характер, изборът определено е в посока на оперативно лечение. Хирургичното лечение се състои в отстраняване на феталното яйце и зашиване на увредения орган. Предпочитание се дава на лапароскопската техника,което намалява времето, прекарано от една жена в болницата. Делът на медицинското лечение в някои страни (например САЩ) е 35%. За лечение се използва антиметаболитът Метотрексат. Действието на лекарството се основава на спиране на синтеза на ДНК и смъртта на ембрионалните клетки. Използването на медицински метод за лечение на извънматочна бременност избягва такива сериозни усложнения като отстраняване на матката в случай на цервикална и интрамурална локализация на феталното яйце, запазва фалопиевите тръби и може да се използва дори в амбулаторни условия. Разбира се, за употребата на Methotrexate са необходими определени ясни показания, които са регламентирани с медицински протоколи.