Яйчници след IVF - промени и усложнения, клиника "IVF Center" в Калининград

Повечето IVF протоколи включват стимулиране на овулацията. Това прави възможно получаването на по-голям брой яйцеклетки, увеличава шанса за успешно зачеване и ембриотрансфер. Но дори и без такава процедура, за да получите яйцеклетка, трябва да направите пункция на яйчниците. Всички тези манипулации водят до факта, че яйчниците след IVF претърпяват промени, които не съответстват напълно на тези, които се появяват по време на естествена бременност. В повечето случаи промените са обратими и не тревожат жената. Но има редица усложнения, пряко свързани с работата и състоянието на яйчниците. Те изискват своевременно лечение.

Какво се случва в яйчниците след IVF

Провежда се стимулация на яйчниците с цел получаване на повече яйцеклетки. Те правят това, за да повишат ефективността на процедурата. В крайна сметка не всички яйца, получени по време на пункцията, са подходящи за оплождане. Някои от тях са увредени при манипулация, някои имат генетични или морфологични нарушения. Не всички оплодени ембриони се развиват правилно и са подходящи за трансплантация. Затова репродуктолозите се опитват да получат възможно най-много материал. Това гарантира успешното завършване на IVF и настъпването на бременността.

Суперовулация се причинява от хормонални лекарства. Неговият принцип е да провокира узряването на онези фоликули, които претърпяват редукция в нормалния цикъл. Това означава, че яйчниците след IVF не изчерпват своя фоликуларен резерв. В края на краищата, яйцата все още започват да узряват, само че не достигат последния етап и умират. Най-често за стимулиране се предписват директни индуктори на функцията на яйчниците, фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони. В зависимост от клиничната ситуация,използвайте едно лекарство (FSH) или комбинация от две. Фоликулостимулиращият и лутеинизиращият хормон предизвикват растежа на фоликулите. За окончателното узряване на яйцеклетките (завършване на мейозата) се прилагат препарати от човешки хорионгонадотропин. По своята структура те са подобни на LH и имитират пика му в естествения цикъл.

Процесът на узряване на фоликулите се контролира с ултразвук. Приблизително 35-36 часа след прилагането на лекарства на базата на hCG те достигат размер от 18-22 mm. В този момент се извършва пункция, фоликулът се пробива със специална игла и съдържанието му се изтегля в спринцовката. Яйчниците след стимулация и пункция преминават през същите фази, както в естествения цикъл. На мястото на фоликулите се образува жълто тяло, което произвежда прогестерон и естрогени. След суперовулацията процесът на образуване на жълтото тяло не е напълно завършен, защото се нарича тека-лутеална киста. Количеството хормони, които синтезира, е недостатъчно и изисква корекция.

Ако настъпи бременност, яйчниците остават функционално активни няколко седмици или месеци след процедурата. Във връзка с предварителната им стимулация тази активност е малко по-висока, отколкото при естествена бременност. В случай на неуспешен опит за IVF, тека-лутеалните кисти регресират, настъпва реакция, подобна на менструацията с отхвърляне на ендометриума и кървене. Кистите намаляват по-бавно от обичайното жълто тяло. Скоростта на процеса зависи от техния брой, наличието на усложнения. За да се ускори рехабилитацията, на пациентите се предписват хормонални контрацептиви.

Яйчниците след IVF не винаги реагират нормално на манипулации. Някои жени изпитват усложнения от стимулация и пункция. Ето основните от тях:

синдром на хиперстимулация на яйчниците
торзия на яйчниците
Кървене от кисти

Повишеният риск от рак на яйчниците след IVF преди това се смяташе за съвсем реален. В момента са извършени хиляди ин витро процедури и наблюденията не са потвърдили тези данни.

Синдром на овариална хиперстимулация след IVF

Синдромът на овариална хиперстимулация след IVF или OHSS е най-честото и тежко усложнение. Възниква поради прекалено активен отговор на яйчниците към инжектираните хормони, когато узряват повече от 10-15 фоликула. След пункцията те започват активно да произвеждат естрогени, което води до редица промени в тялото на жената. Яйчниците след ин витро оплождане значително се увеличават по размер, има дискомфорт и болка в долната част на корема. Повишава се пропускливостта на кръвоносните съдове, което води до появата на излив в коремната кухина, в тежки случаи до асцит и дори плеврит.

Някои пациенти изпитват задържане на урина, нарушена бъбречна функция. Има гадене, повръщане, треска. В тежки случаи се нарушава електролитният баланс, съсирването на кръвта, което се проявява чрез синдром на хиперкоагулация. Образуват се кръвни съсиреци в съдовете на периферните органи, белите дробове, настъпва остра бъбречна и белодробна недостатъчност.Има три степени на OHSS:

Лека степен се диагностицира при 30% от пациентите, проявяваща се с коремен дискомфорт, пастозност и подуване на краката. Лекува се амбулаторно, препоръчва се ограничаване на приема на сол и течности, болката се облекчава с аналгетици. При средна степен яйчниците след IVF се увеличават повече, течността се натрупва в коремната кухина, болката в корема се засилва, може да се появи гадене и дори повръщане. Пациентите се изпращат в болницата за наблюдение, корекция на диетата, прилагат се дози хормонални лекарства. За балансиране на електролитния баланспредписват интравенозни физиологични разтвори, глюкоза, плазма, албумин. Диуретиците са неефективни, те могат само да влошат състоянието.

При тежка степен, която се диагностицира при 1-2% от пациентите, течността се натрупва в коремната кухина (понякога в плеврата), възниква асцит и подуване на краката. Болката в корема се засилва, появяват се задух, тахикардия, задържане на урина. Някои пациенти изпитват повръщане и диария, виене на свят, "мухи" пред очите. В много трудни ситуации - объркване и загуба на съзнание. Лечението се извършва само в болница. Интравенозно назначете разтвор на албумин, глюкоза, соли, плазма. При значителен асцит се прави коремна пункция и се освобождава течност. Същото е показано при плеврит. Не забравяйте да предпишете антикоагуланти, ако е необходимо - стероидни хормони, антихистамини.

Прогнозата за лека до умерена SCO е благоприятна. Яйчниците след IVF постепенно се нормализират. Навременната диагноза и лечение могат да коригират симптомите. При тежки случаи на SOS е необходимо по-сериозно лечение и наблюдение.

Яйчници след IVF, усукване и кървене

Яйчниците след процедурата на ин витро оплождане значително се увеличават по обем, стават подвижни. Лигаментите могат да се усукат, което води до нарушен кръвен поток към органите и некроза. Проявява се със силни остри болки, чиято интензивност непрекъснато се увеличава. Състоянието изисква незабавна хирургична помощ. Операцията се извършва чрез лапароскопия. Ако е възможно, те се опитват да премахнат усукването, да възобновят кръвоснабдяването. Ако са настъпили необратими некротични промени, яйчниците се отстраняват.

Разкъсването на кистае доста рядко усложнение. Това води до кървене в тазовата кухина.Пациентите първо отбелязват слабост, замаяност, неприятна болка в долната част на корема и перинеума, след това налягането пада, появява се тахикардия, кожата става бледа, покрита със студена пот. Хирургично лечение, извършва се лапароскопска хирургия. Когато кистата се спука, яйчниците се отстраняват или резецират. В редки случаи е възможно да се спре кървенето при пълно запазване на органа.

Усложненията могат да бъдат предотвратени чрез индивидуален подход към всеки пациент. Именно тези принципи се придържат към "IVF Center" Калининград. Програмата за стимулиране и дозата на лекарствата трябва да се избират, като се вземе предвид здравословното състояние на жената, отговорът на терапията по време на предишни опити за IVF. Лекарите трябва да бъдат особено внимателни, ако пациентът е диагностициран с поликистозни яйчници. След IVF те са по-склонни да изпитат SOS. Бъдещите майки трябва стриктно да се придържат към препоръките на репродуктолога, да се свържат с клиниката при най-малките симптоми. Най-хубавото е, че ако се наблюдават през първите месеци, те ще бъдат в същия център, където е извършено IVF. В крайна сметка лекарите, занимаващи се с ин витро оплождане, имат повече опит от обикновените гинеколози в клиники или болници.