Качеството на живот на пациентите снапреднал рак на простатата след хормонална терапия - Рак на простатата

Хормоналната терапия е златният стандарт за лечение на напреднал рак на простатата. Механизмът на действие на терапевтичните хормонални средства е насочен към блокиране на андрогенната стимулация на раковите клетки. Въз основа на проучвания, проведени в различни страни, надеждността на подобряване на общото състояние на пациентите, качеството на живот, намаляване на слабостта и болката се счита за доказана. Целта на текущите проучвания е да се определи дефиницията за качество на живот при пациенти, диагностицирани с PCa. Едно от подробните изследвания беше проведено в московския онкологичен диспасер в RON RAMS от онкоуролози от отдела и RON на Южния административен район.

Общи данни

Проучването включва пациенти с напреднал простатен карцином на възраст от 62 до 73 години. Средният брой на PSA преди началото на изследването е 309,8 ng/ml. От първия ден всички мъже започнаха да получават хормонални лекарства, по-специално:

хормонална планирана кастрация за постигане на терапевтичен ефект е получена от 2 души (1,9%);
MAB (максимална андрогенна блокада) - 95 души (84%);
монотерапия с антиандрогенCasodex (бикалутамид) - 15 души (13,4%).
70,9% от пациентите са получили продължително лечение, а 29,2% са получили интермитентна терапия.

Всички 100% от участниците завършиха тримесечния курс на експериментална терапия до края. Изследването е проведено по пълната стандартна позиция на международния въпросник в българската версия за всички айтеми и скали.

Изцеление

В група, състояща се от двама пациенти, които са получили само кастрационна терапия, единият пациент претърпява отстраняване на двата тестиса, вторият получава лекарството гозерелин (Astra Zeneca) веднъж на всеки 28 дни 3,6 ml инжекция под кожата през целия курсизследвания. В група от 96 пациенти, подложени на МАБ, орхиектомия е извършена при 55 пациенти, останалите 41 пациенти са лекувани с гозерелин (Astra Zeneca) веднъж на всеки 28 дни в доза от 3,6 mg s.c. Четирима мъже от различни групи са получили трипторелин в режим, подобен на еднократното приложение на гозерелин 3,75 mg. Успоредно с това пациентите са получавали антиандрогенни лекарства:

31 пациенти -бикалутамид 50 mg дневна перорална доза (Casodex 50 mg, Astra Zeneca);
65 пациенти - флутамид 250 mg, дневната доза е разделена на три пъти, перорално (Orion Corporation).
От тях 76% са получавали MAB непрекъснато и 24% периодично.
В групата на монотерапия с антиандрогени 33,3% от пациентите са получавали лекарства постоянно, 66,7% - периодично.

Резултати от изследването

Като цяло 100% от участниците завършиха курса, който беше запален в продължение на три месеца, до края, докато нямаше оплаквания от алергични реакции, влошаване на общото здравословно състояние след приема на лекарствата.

Резултати по честота на страничните ефекти

Честотата е 94,7%, повечето от нежеланите реакции се изразяват в обратима или необратима импотентност, около 50% са горещи вълни, малко по-малко - гинекомастия. Резултатите за хепатотоксичност са по-малко от един процент (0,9%). По този начин, поради липсата на токсични странични ефекти от хормоналните лекарства, няма нито един случай на оттегляне на терапията. В допълнение, по-малко случаи на импотентност са наблюдавани при монотерапия с антиандрогенабикалутамид в сравнение с максималната андрогенна блокада. Според резултатите от седемгодишното лечение на пациенти, които са получили горната терапия, 75 души са починали в рамките на 83 месеца, от които 46,9% отпрогресия на основното заболяване (RPC). При 19,5% (22 души) патологоанатомичното заключение не е свързано с рак на простатата. 21 от тях са починали от сърдечно-съдови заболявания, 1 - от кръвоизлив в хранопровода от разширени вени. Има значително повече усложнения при максимална андрогенна блокада, отколкото при антиандрогенна монотерапия. МАБ се свързва с развитие на импотентност във всички случаи (100%), а при монотерапия само при един мъж (10%). Предимството на монотерапията при диагнозатарак на простатата се изразява и в броя на горещите вълни, като при първия вариант те изобщо не са наблюдавани, а при втория при 58 души. Но честотата на гинекомастията не се различава в нито една от групите. Смъртността поради ССЗ също не се различава. Хепатотоксичност е отбелязана при един пациент, в групата, получаваща максимална андрогенна блокада в частта, където е използван флутамид. Няма разлики в честотата на усложненията между непрекъснато и периодично употребяващи наркотици. Но оплакванията от импотентност са по-често изразени от пациенти в групите с постоянна употреба на хормонални лекарства. Това се дължи на обратимостта на страничния ефект, така че пациентите с периодично лечение са имали време да се възстановят през периоди, когато не е било необходимо да се получи доза от лекарството. Всъщност оплакванията от импотентност при пациенти, получаващи редовно хормонална терапия, възлизат на 96,2%, периодично - 68,2%. Няма разлики в честотата на горещите вълни, хепатотоксичността, гинекомастията и риска от смъртност от сърдечно-съдови заболявания между групите на продължителна и интермитентна хормонална терапия.

Общи здравни резултати

Проведено е изследване на 30 пациенти, като са взети предвид показателите на пет функционални белега. Три от тях околосимптоми на заболяването и клинични прояви преди и след хормонална терапия. Едната скала за общото качество на живот и здравето на пациента като цяло и третата скала включваха данни от отговорите на шест въпроса, повечето от които трябваше да оценят всичко по-горе по четиристепенна скала. Въз основа на общите данни за цялото проучване беше надеждно разкрито, че всички пациенти се чувстват по-добре в сравнение с периода преди лечението. Освен това има подобрение както в здравето като цяло, така и в качеството на живот. Според системата за оценка на въпросника, показателите преди и след (средно): преди - 65 точки, след - 87 точки.

Пълно резюме на изследването

Въз основа на резултатите от проучването е невъзможно да се направят надеждни заключения за ефекта на хормоналната терапия върху повишения риск от усложнения на сърдечно-съдовите заболявания при пациенти, диагностицирани с напреднал рак на простатата. Това се дължи на липсата на контролна група (плацебо-контролирана или получаваща терапия с нехормонални лекарства). Високата смъртност от ССЗ по време на осемгодишно наблюдение може да бъде свързана с промени, свързани с възрастта, както и с наличието на съдови и сърдечни заболявания като отделно развиващи се. Въпреки това, вниманието към големия брой сърдечно-съдови усложнения изисква допълнителни изследвания за възможната вероятност от ефекта на хормоналната терапия за карцином на простатата върху тях. Ендокринното лечение на рак на простатата значително подобри цялостното здраве и качеството на живот на пациентите от проучването спрямо техните резултати преди лечението в текущото проучване. По-специално, усещанията за болка и тяхната интензивност са значително намалени, общата слабост на тялото е намаляла. Според употребата на лекарстваCasodex buy е за предпочитане, тъй като при употребата му не сехепатотоксичност не е отбелязана при нито един от пациентите, участващи в експеримента.

Изводи

Палиативните грижи за пациенти с напреднал карцином на простатата чрез хормонална терапия се възприемат от пациентите задоволително. При честота на страничните ефекти от 94,7% практически няма хепатотоксичност. Има три основни усложнения:

импотентност до 87,8%;
гинекомастия до 47,8%;
горещи вълни до 52,2%.

При хормоналната монотерапия има предимства по отношение на честотата на импотентността и честотата на горещите вълни. Когато се предписват лекарства, периодичната им употреба дава най-добрия показател за запазване на сексуалната активност.

Резултати

Показания за честота на прекъсване на терапията поради странични ефекти - 0%. Проявата на токсичност като страничен ефект от андрогенната аблация е ниска - 0,9%. По този начинхормоналната терапия за напреднал карцином на простатата е златният стандарт на грижа, водещ до ясно осезаемо подобрение в цялостното качество на живот и здраве на пациента. В същото време интензивността на болката намалява, слабостта намалява, в някои случаи сексуалните възможности се запазват.

Забележка

Предвид сериозните промени в курса на еврото, цената на редица хормонални лекарства варира в една или друга посока. Основният производител на лекарства за лечение на напреднал рак на простатата е фармацевтичната компания Astra Zeneca (Великобритания), така че цената наCasodex може да се промени при следващата промяна на курса на еврото. В тази връзка е необходимо да се изясни цената му, преди да се направи поръчка, по същия начин, както цената на други хормонални продукти, произведени в еврозоната.