Как да различим сътресение на мозъка от тежка черепно-мозъчна травма
Коя според вас е най-голямата причина за смърт в световен мащаб сред младите хора и хората на средна възраст? Не се заблуждавайте, ако кажете травматизъм, особено черепно-мозъчна травма (TBI). Основните причини, водещи до ЧМТ са ежедневни ситуации (в България) и автомобилни злополуки (в икономически по-развитите страни). По-рядко срещани причини са спортни и трудови наранявания, падания (например при епилепсия, припадъци, нарушения на равновесието и др.). В 70% от случаите TBI възниква на фона на алкохолна интоксикация с различна тежест. Мъжете изпитват ЧМТ два и половина пъти по-често от жените.
Според степента на тежест ЧМТ се разделя на лека, средно тежка и тежка. Леката ЧМТ включва мозъчно сътресение и лека мозъчна контузия. Те представляват 80-85% от всички ЧМТ. Във връзка с такова широко разпространение, тази статия ще се съсредоточи върху леката ЧМТ. Ще споменем само, че тежките ЧМТ включват средна и тежка мозъчна контузия, тежко дифузно мозъчно увреждане, притискане на мозъчното вещество от интракраниални хематоми и костни фрагменти. Лечението на тежка ЧМТ е прерогатив на неврохирурзите, които извършват операции на мозъка и костите на черепа.
Как лекарите определят колко тежко е нараняването на главата?
Тежестта на TBI се оценява по:
1. Продължителност на периода на загуба на съзнание
2. Продължителността на периода, изпаднал от паметта непосредствено след нараняването
3. Степени на депресия на жизнените функции (дишане, сърдечен ритъм, кръвно налягане и др.)
4. Тежест и персистиране на различни неврологични разстройства
При лека TBI човек е в безсъзнание за не повече от 40 минути (обикновено 5-10 минути), периодът на амнезия е не повече от час, жизнените функции не страдат,всички неврологични прояви не причиняват значително ограничение в нормалната жизнена дейност и напълно изчезват в рамките на няколко дни до 3 седмици.
Основната отличителна чертасътресение (сътресение) на мозъка от всички останали ЧМТ е, че структурата на мозъка, съдовете, които го захранват, и костите на черепа остават непокътнати. Всички промени са краткотрайни и засягат само функционалната област. Причината е временно нарушение на импулсната проводимост по нервните влакна, което се проявява с две групи симптоми:
1. Церебрални симптоми - объркване, сънливост, слабост, главоболие, гадене, повръщане, световъртеж, амнезия, болка при движение на очите, напрежение в мускулите на врата, колебания в пулса и налягането
2. Локална неврологична симптоматика – нистагъм (ритмични потрепвания на очните ябълки) – проявява се с двойно виждане, замъглено зрение; възможна лека слабост в едната половина на тялото, нестабилна походка
Прилека мозъчна контузия структурата на мозъка се променя - образува се малка област на увреждане, която може да бъде открита с помощта на компютърна томография (КТ). Възможни са и линейни фрактури на черепа (като спукана ваза). Церебралните и локалните неврологични симптоми при мозъчна контузия са по-тежки и продължават по-дълго, отколкото при мозъчно сътресение.
Какво трябва да направят близките и приятелите на човек, който е получил травма на главата?
1. Естествено, първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на линейка. След това действайте според ситуацията.
2. След като дойде в съзнание, е необходимо да зададете на жертвата серия от прости въпроси (помолете го да каже името си, имената на хората наблизо, мястото, датата на инцидента, да преброите от 20 до 1 и т.н.), за да определите в какво състояние се намира.
3.При повръщане е необходимо човекът да се обърне на една страна, за да не попадне повръщаното в дихателните пътища.
4. Трябва да се има предвид, че нараняването на главата често е придружено от нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб, така че е препоръчително шията да се фиксира с домашно приготвена шина.
При лека травма на главата пострадалият се приема в болница за 2-3 дни. Там лекарите с помощта на необходимите изследвания изключват тежки увреждания на мозъка и черепа и след това пускат пациента вкъщи. Близките на пострадалия трябва да влязат в ролята на наблюдатели – през следващите няколко дни те ще трябва да следят той да не дава признаци на тежки поражения. Ужасните симптоми са значително потискане на съзнанието, сънливост, летаргия, апатия, силно главоболие, различни размери на зениците, слабост в едната половина на тялото, бистра течност, изтичаща от носа или ухото, синини под очите (симптом на "очила"), епилептичен припадък.
При лечението на лека ЧМТ се използват седативи (с изключение на първите два дни - за да не се пропусне влошаването на състоянието), ако е необходимо, болкоуспокояващи за намаляване на главоболието. При лека ЧМТ няма причина за стриктно спазване на почивката в леглото. Напротив, такива действия могат да доведат до удължаване на периода на възстановяване и периода на неучастие в активен живот и впоследствие да провокират появата на синдром след сътресение.
Основната характеристика на сътресението и леката мозъчна контузия е принципната възможност за пълно възстановяване и възстановяване на всички временно загубени мозъчни функции. Структурата на мозъка също е напълно нормализирана. Има обаче състояние, при което периодът на възстановяване се проточва с месеци. Възниква следмозъчно сътресение (сътресение) на мозъка и се нарича"синдром след сътресение". Основните прояви на този синдром са:
1. Главоболие - често като компресиращ шлем на главата - тензионно главоболие (ако главоболието е настъпило по-късно от 2 седмици след сътресението, тогава няма връзка между тези две явления)
2. Несистемно световъртеж
3. Обща слабост, умора (астения)
4. Намалена памет и концентрация
5. Раздразнителност, безпокойство, сълзливост, трудно заспиване, сънливост през деня
6. Вегетативни прояви (синдром на вегетативна дистония)
7. Шум в ушите, намалено либидо
Тези или други симптоми на постконтузионен синдром се наблюдават при 90% от жертвите в рамките на няколко месеца след TBI.
Има две причини за това състояние:
- леко разклащане на целия мозък в случай на нараняване (важно е да запомните, че в този случай не настъпват структурни промени, а само връзката между различните части на мозъка временно се влошава
- невротична реакция на човек към преживян стрес
Лечението на посткоммоционния синдром се извършва с ноотропи, седативи, антидепресанти, антипсихотици, адаптогени, невропротектори, пептиди, витамини, антиоксиданти. Важна роля се отдава на психотерапията, осъществимата физическа активност и физиотерапията.